热词榜

贲门弛缓不能Heller肌层切开术

广告
广告
医学百科提醒您不要相信网上药品邮购信息!
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。本站不出售任何药品、器械,也不为任何药品、器械类厂家提供宣传服务。药品类信息为研究性资料,仅供专业人士参考,请不要依据本站信息自行用药。
这是一个重定向条目,共享了贲门失弛缓症Heller肌层切开术的内容。为方便阅读,下文中的贲门失弛缓症Heller肌层切开术已经自动替换为贲门弛缓不能Heller肌层切开术,可点此恢复原貌,或使用备注方式展现

1 手术名称

贲门弛缓不能Heller肌层切开术

2 贲门弛缓不能Heller肌层切开术的别名

贲门痉挛Heller肌层切开术;贲门失弛缓症Heller肌层切开术;贲门失弛缓症Helle术贲门痉挛Helle术

3 分类

外科/电视胸腔镜手术/食管手术

4 ICD编码

42.7 06

5 概述

贲门失弛缓症手术方法繁多,以Heller肌层纵行切开术或其改良方法临床应用最广泛。Heller手术是一种解除贲门括约肌机械梗阻,扩大贲门通路的手术。过去Heller手术要经胸或经腹完成,手术创伤患者带来一定痛苦,1991年Pellegrini首先将胸腔镜外科技术应用于贲门失弛缓症的治疗。胸腔镜Heller手术具备胸腔镜手术的共同优点,并达到了与常规开胸Heller手术相同的治疗效果,同时胸腔镜食管肌层切开术避免了对食管裂孔大范围的游离,减少了对膈食管韧带损伤,使抵御反流性食管炎的机制得到保护。同传统开胸或开腹Heller手术治疗贲门失弛缓症一样,VATS食管肌层切开术是否需要追加抗反流的手术也存在着不同的看法(图5.10.4.2-1,5.10.4.2-2)。

6 适应

贲门弛缓不能Heller肌层切开术适用于:

1.内科治疗症状改善不明显者,或贲门扩张术后梗噎症状又复现者。

2.心肺功能储备差,不能耐受常规开胸或开腹手术者。

3.经腹切口失败者,可以有选择地进行VATS Heller手术。

7 麻醉体位

全身静脉复合麻醉,双腔管气管插管或单腔管插入右侧主支气管,保证单侧肺通气。右侧卧位稍前倾。

8 手术步骤

手术开始后改右侧肺通气,在左胸部切3~5个1.5cm的小口。第一个切口位于腋中线第4肋间,是胸腔镜插入孔。在胸腔镜监视下选择其他几个切口。第2和第3个切口分别在腋后线后方第8肋间和腋前线前方第5肋间,用于内镜手术器械和肺牵拉钳进出。若肺萎陷不全或膈肌位置高,贲门暴露不充分,还要补充做1~2个切口。胸腔镜光束对准下纵隔,经腋前线切口插入肺牵拉钳,将左肺下叶向前上方牵拉,暴露并分开肺下韧带,剪开纵隔胸膜,电烙止血。此时纤维食管镜经口插入食管腔内,食管镜顶端向左侧倾斜,使下段食管显露在胸腔镜下。解剖食管表面的脂肪结缔组织,在膈肌和下肺静脉间选择一点,用90°内镜剥离钩划一表浅直线,沿此线纵行切开食管肌层(图5.10.4.2-3),逐渐向深层延伸,当达到食管环形肌层时,用90°剥离钩挑起一束环形肌纤维切断,然后沿食管上下两个方向缓慢分离剪断环形肌束,达黏膜下层(图5.10.4.2-4),一旦黏膜膨出,食管肌层切开会顺利进行,切开长度要达到5~6cm。当施行食管胃交界处肌层切开时,用内镜抓钳上提食管,牵拉钳挤压膈肌,充分暴露贲门,胃侧肌层切开长度0.5~1.0cm。一旦贲门环形肌被切断,食管镜操作者会感到食管胃交界处管腔突然变得宽阔通畅,证明肌层彻底切开。切缘间要有足够的宽度,用抓钳提起食管肌层,在肌层和黏膜间向两侧钝性分离食管,使切开的肌层达到食管周径1/3~1/2,确保黏膜膨出(图5.10.4.2-5),防止术后切缘肌肉对拢粘连再度出现进食困难。

9 并发症

9.1 1.食管黏膜破裂

中食管黏膜破裂常发生在食管胃黏膜交界处,这个部位食管肌层方向发生了改变,血运丰富,结构显示不清,容易误伤胃黏膜。用内镜牵拉钳将膈肌向腹侧挤压,术野暴露清楚十分重要,操作要仔细。一旦发生黏膜损伤,可经胸腔镜进行黏膜修补或扩大某一切口直视下修补。

9.2 2.出血

同其他脏器的胸腔镜手术一样,切口处容易发生肋间血管损伤。在确定出血部位后,一般用电凝或钛钉夹闭止血。有时分离食管裂孔或食管周围组织也会有小的出血,这些小血管容易止血,来自食管动脉等大的血管分支出血,需要用钛钉夹闭,但食管黏膜下出血忌用钛钉,以防损伤食管黏膜。

相关文献

开放分类:手术
词条贲门弛缓不能Heller肌层切开术由,由sun进行审核
参与评价: ()

相关条目:

参与讨论
  • 评论总管
    2021/8/3 19:18:04 | #0
    欢迎您对贲门弛缓不能Heller肌层切开术进行讨论。您发表的观点可以包括咨询、探讨、质疑、材料补充等学术性的内容。
    我们不欢迎的内容包括政治话题、广告、垃圾链接等。请您参与讨论时遵守中国相关法律法规。
抱歉,功能升级中,暂停讨论
特别提示:本文内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。

本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:36 (GMT+08:00)
关于医学百科 | 隐私政策 | 免责声明
京ICP备13001845号
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公网安备 11011302001366号