1 手术名称
半环槽式外固定
2 别名
半环槽式外固定技术；半环槽外固定技术；半环槽架外固定
3 分类
骨科/骨折外固定
4 ICD编码
78.1001
5 概述
半环槽式外固定器是用克氏针做多平面固定的外固定器，结构包括下列部件（图3.3.1-1）。
1.半环槽式稳定弓3只 弓槽供做钢针固定夹的插座，环的正中及两端有供安放螺杆的缺口，但缺口两侧的内外边仍有宽1cm的连接，以保证弓环机械强度与刚度。
2.螺杆3根 通过用螺母与垫圈将稳定弓连接固定，调节稳定弓间的距离对骨断端实施轴向加压固定或牵伸延长。螺杆直径6mm，螺母沿螺杆每绕动1圈，伸缩度为1mm。
3.螺母与垫圈 螺母将弓环固定于螺杆，是通过拧旋螺母推动弓环来实现加压或牵伸固定。螺母下加放垫圈，有增强稳定弓作用。
4.钢针固定夹 钢针固定夹为齿咬式，齿槽倾斜，槽宽3mm。固定夹在弓槽内可按交叉穿针角度移动，能将钢针牢牢咬紧固定于弓环上。固定夹在弓槽内可做25°～45°移动。
5.侧方加压器2只 可使钢针从侧方横向实施骨断端间加压，使斜形或螺旋形骨断面相互贴合，或将分离的大骨片推压复位固定。
6.读数尺2把 这是每5mm有洞孔的标志尺，供摄X线片核实肢体延长度用。
7.扳手1把 供拧旋螺母用。
本外固定器的组装步骤是先在选定的穿针平面于25°～45°范围内交叉穿放克氏针2根，紧依钢针将稳定弓套放于肢体，再用螺杆与螺母将各稳定弓连接固定，最后用钢针固定夹通过弓槽将克氏针牢固固定。成年骨折病人用2～2.5mm直径克氏针，儿童用1.5mm克氏针。按上述步骤完成组装，对斜行与螺旋形骨折再施行横向加压固定（图3.3.1-2）。
6 适应症
半环槽式外固定适用于：
1.伴有严重软组织伤的四肢开放性骨折，特别是有广泛软组织伤的小腿骨折。
2.火器性骨折。
3.重度烧伤伴有骨折，外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定，也便于观察治疗创面，防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩。
4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折，骨外固定可迅速将骨折制动，可减轻疼痛和减少进一步失血的危险，有利于抗休克和争取时间对威胁病人生命的损伤施行手术。
5.有广泛软组织挤压伤的闭合性骨折，不适应作切开复位内固定，使用经皮穿针外固定可避免夹板、石膏或手术加重软组织损伤。
6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法保持伤肢长度，以便日后修复骨缺损。
7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游离带血管皮瓣等修复性手术。
8.感染性骨折和感染性骨不连，使用外固定器有利于伤口治疗，可同时将骨折牢固固定，能有效地兼顾两者的治疗。
9.骨折伴有神经与血管损伤。
10.肢体延长。
11.关节固定术。
7 麻醉和体位
以胫骨开放性骨折为例。一般多使用硬脊膜外麻醉。病人取平卧位。
8 手术步骤
8.1 1.清创
对开放伤口进行常规彻底清创。
8.2 2.选择穿针平面
通常选择三个平面穿针，近心骨段穿放一组，远心骨段两组。
8.3 3.创面缺损须用组织瓣修复的处理
如创面缺损须用组织瓣修复，则先将组织瓣转位至预定部位并临时固定，以免穿针后钢针妨碍组织瓣转位至组织缺损区。
8.4 4.穿针
先在骨折近心与远心骨段各交叉穿放一组克氏针，每组两根针在骨的同一平面交叉成25°～45°。每组针距骨断端5～7cm。
8.5 5.骨折复位固定
用手法整复骨折，复位满意后用持骨钳暂时维持对位。用螺杆将两个弓环固定，再用预放在弓槽内的固定夹把钢针固定于弓环。如为闭合性骨折，手法复位困难或失败，则先用外固定器牵伸分离，然后放松远心组钢针，立即用手法矫正旋转与侧方移位。严重粉碎性骨折经手法恢复骨折长度和对线后再做牵伸固定，以保持伤肢长度。为稳定斜形与螺旋形骨断端，可用拉力螺钉固定骨断端，或适当修整断端使适应加压固定（图3.3.1-3）。拧紧固定夹和固定弓环的螺母，以保证骨外固定的稳定性。
8.6 6.横向加压
对斜行、螺旋形及分离的蝶形大骨片施行闭合复位，可用侧方加压器横向穿针挤压，使骨断面相互贴合固定。
9 术后处理
1.观察伤肢远端血液循环、知觉与活动度，以了解有无并发血管与神经损伤。如术后立即出现神经或血管伤，则应放弃外固定治疗或更换平面重新穿针固定。
2.适当抬高伤肢，以减轻肿胀。必要时，可通过外固定器将伤肢悬吊。
3.定期更换敷料，保持皮肤针孔部清洁干燥及外固定器的清洁。根据病情需要，可在术后使用抗生素数日。
4.用支具或托板防止足或腕关节下垂，托板可连接于外固定器。
5.尽早开始练习穿针部位上下的关节活动。如全身情况允许和固定有足够的稳定性，则应鼓励病人早日扶拐下地练习部分负重行走。早期无痛性活动，有利于骨愈合和功能恢复。功能锻炼强度要小，关节活动幅度要大而频率要低。严禁快速伸屈关节，否则易拉伤肌肉。
6.钢针与皮肤界面应无张力，否则应予宽松切开，以免皮肤压迫坏死。
7.如采用加压固定，术后数日须再适当加压1次，以使骨断端紧密接触和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可减少钢针与连接杆的数量，降低固定刚度，以减少应力遮挡的不利作用。
8.针道感染是最常见的并发症，应根据感染程度采取不同措施，包括暂时停止功能锻炼，抬高患肢休息，全身或局部应用抗生素，及时清除分泌物与保持针孔皮肤干燥。如针孔部皮肤有张力，则应立即切开减张，感染严重者须切开引流。固定针已松动而仍需继续固定时，多须另选一适合部位重新穿针固定，但应距原针道至少3cm。
9.外固定器留置时间取决于治疗需要，成人骨折一般须固定10～14周，儿童平均6～8周。但在拆除外固定器前，必须摄X线片检查骨愈合情况，骨折已临床愈合和X线片显示有明确的骨痂连接，方可拆除外固定器。
10.拆除固定针的方法因针的直径不同而异，一般是在门诊拆除固定针。但螺纹固定钉的钉道大，应在手术室拔钉，有钉道感染者尚须用抗生素液冲洗钉道，必要时予以适当刮剔，保持钉道引流通畅。其后用石膏夹板局部保护4周，以防再骨折。
10 并发症
外固定器的应用也带来一些并发症，如正确执行基本原则和操作技术，运用其固定刚度可调性为骨折愈合提供有利的力学环境，可使并发症降至最低限度。
1.针道感染 这是最常见的并发症，其原因主要是固定针松动，针-骨界面和针-皮肤界面不稳定。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当，亦是造成针道感染的原因。单平面半针固定和骨断端间隙存在者，固定针-骨界面应力明显大于单平面双侧及双平面外固定，固定针松动和针道感染发生率亦明显高于后者。
2.神经与血管损伤 其原因除穿针时直接损伤外，尚可因血管神经紧贴针旁而受到缓慢蚀损。预防在于手术医师熟悉肢体切面解剖。如胫前动脉和腓深神经在小腿下1/2的范围并行，穿针时应从前内向外侧，与床面成30°，即不易损伤胫前动脉与腓深神经。
3.骨折延迟愈合 这和高刚度外固定减少骨断端应力刺激有关，外固定器刚度与应力遮挡作用成正相关。如外固定器固定刚度不足以维持骨断端牢稳固定，则骨折亦不能正常愈合。骨折复位程度影响愈合速度，文献报道解剖复位者愈合时间为4.4个月，非解剖复位者为7.4个月。防治方法在于解剖复位，根据骨折不同程度提供最适合的固定刚度。
4.肌肉或肌腱损伤 单平面双侧和双平面双侧及环式外固定器，固定针都须横贯肢体，穿过肌肉或肌腱而限制肌肉的伸缩，功能锻炼不当将造成肌肉拉伤，炎症反应及浆液性渗出液沿钢针溢出，这既增加针道感染机会，也可能导致肌腱断裂或肌肉纤维化。因此，使用横贯穿针骨外固定时必须控制活动强度与活动量，以减轻肌肉拉伤。
5.其他并发症 包括再骨折、骨筋膜室综合征、断钉及关节活动功能障碍等。如严格执行操作技术，正确进行术后治疗，这些并发症是可以避免的。