1 手术名称
膀胱宫颈瘘修补术
2 别名
膀胱子宫颈瘘修补术；repair of vesicocervical fistula
3 分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术
4 ICD编码
57.8403
5 概述
膀胱宫颈瘘即是膀胱瘘孔通向宫颈管腔，尿液由宫口持续流出，阴道壁上并无瘘孔。有时伴有宫颈前唇裂伤。
6 适应症
膀胱宫颈瘘修补术适用于：
瘘孔多数不大，阴道壁瘢痕亦不多。只要宫颈活动可牵出阴道口，即可由阴道修补。如有宫颈裂伤亦可同时修补。
7 禁忌症
全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。
8 术前准备
尿瘘除受损伤当时修补者外，陈旧性尿瘘多数外阴及大腿内侧，臀前有尿渍性皮炎，膀胱炎及阴道炎等，必须于术前治愈，其法如下：
1.尿渍性皮炎用1∶1000新洁尔灭或高锰酸钾液坐浴每天2次，外搽消炎软膏。勤换阴垫、直至炎症消失。
2.膀胱炎及阴道炎须加用敏感的抗生素。局部每天用呋喃西林或硼酸液冲洗1次，至炎症红肿完全消失，尿液培养阴性。
3.术前晚及当日晨各灌肠1次。剃去阴毛，外阴用肥皂水清洗干净。
4.麻醉前用药按所用麻醉法规定执行。术前数日可酌情用雌激素如倍美力等以期促进阴道黏膜组织的增生愈合，但亦多有不主张加用性激素者。
5.手术器械除常用外阴阴道手术器械外，必须准备尿瘘修补专用长柄细、直、弯小剪刀，小尖刀片，小镰形尖刀片，蕈形导尿管，女用金属导尿管，输尿管导管，小吸引管（前端弯曲管），照明良好的聚光灯等。缝针、缝线齐全。
9 麻醉和体位
鞍麻，硬膜外均可。取膀胱截石位。
10 手术步骤
取蛙式俯卧位。
10.1 1.切口
将宫颈口牵下至阴道口，用探针由宫颈管内探入瘘孔至膀胱中，探知瘘孔部位高低与大小。由宫颈膀胱交界外做横向上弯浅弧形约3cm切口切开阴道黏膜，向上分离阴道黏膜与膀胱壁暴露出膀胱壁瘘孔及宫颈壁瘘孔，向外剥膀胱壁至瘘孔周围约2cm，并再将膀胱壁推上1.5cm，暴露宫颈前壁（图11.1.3.1.6-1，11.1.3.1.6-2）。
10.2 2.缝合
用3-0带针可吸收缝线或肠线细圆针间断内翻缝合膀胱瘘孔第一层。试漏，如无泄漏，间断缝合膀胱肌壁（第二层），覆盖瘘孔缝线（两层针眼错开）。如有宫颈前唇裂伤，则切去裂口瘢痕用2-0可吸收缝线或肠线间断缝合裂口。然后用2-0可吸收缝线或肠线间断缝合阴道黏膜的横向浅弧形切口以覆盖整个创面（图11.1.3.1.6-3，11.1.3.1.6-4）。
11 术中注意要点
1.珍惜点滴正常组织，操作轻柔，准确，精细。
2.认真缝严瘘孔两端角，确保不出血，不漏尿。
3.缝线不可用力拉合，须由助手将两切缘推拢，轻轻打结，以免拉合时割裂切缘组织，造成缝合困难。
4.创面血污用小吸引头轻轻吸去，切不可用纱布或棉球按压，揩擦，以免损伤组织，揩脱线结。
5.瘘孔第一层缝好后，必须由尿道口插入橡皮导尿管，注入亚甲蓝溶液或无菌牛奶，试验缝好的瘘孔是否泄漏。如有泄漏须补缝至无漏为止。
12 术后处理
膀胱宫颈瘘修补术术后做如下处理：
1.术毕，用0.05%洗必泰液或75%乙醇擦净阴道及外阴。
2.置保留气囊硅胶导尿管。
3.每日消毒清洁外阴1～2次谨防感染。
4.卧床休息，无渣流质或半流质以控制大便5～7d。有便意时应作液体石蜡灌肠以软化大便，避免用力排便。便后认真消毒擦净外阴及肛门区。
5.用抗生素5～7d，酌情给雌激素。
6.排尿训练自术后7d起，每天钳夹尿管2～4h 1次，至每次可放出300ml以上尿液时即可拔去导尿管，令其自解。约术后2周左右可自解，伤口愈合良好即可出院。
7.月经净后复查伤口愈合情况。
8.术后禁性交及阴道检查与操作3个月。
9.半年后方可怀孕，分娩以剖宫产为妥。
13 并发症
如严格按照手术原则执行，成功还是主要的结局。如遇感染或出血，处理与阴道手术同。如伤口裂开，手术失败，处理感染出血，只有待其炎症出血停止后，再考虑以后手术方式。近期重缝补，多无济于事。