1 拼音
bǎng guāng zhǒng liú jīng niào dào děng lí zǐ diàn qiē shù lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）
2 基本信息
《膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
3 发布通知
国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知
国卫办医函〔2019〕933号
各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：
为进一步推进临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订，形成了224个病种临床路径（2019年版）。现印发给你们（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载），供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。
国家卫生健康委办公厅
2019年12月29日
4 临床路径全文
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径（2019年版）
4.1 一、膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）。
行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.病史。
2.体格检查。
3.实验室检查、影像学检查和（或）内镜检查。
4.1.3 （三）选择治疗方案的依据
根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。
1.适合经尿道膀胱肿瘤电切术（PKRBT）：PKRBT既是非肌层浸润性膀胱癌的重要诊断方法，也是主要的治疗手段。PKRBT应将肿瘤完全切除直至露出正常的膀胱壁肌层。肿瘤切除后，建议进行基底部组织活检，便于病理分期和下一步治疗方案的确定。
符合下列情况者建议行二次PKRBT术：
（1）首次PKRBT不充分；
（2）首次PKRBT标本中没有肌层组织，TaG1（低级别）肿瘤和单纯原位癌除外；
（3）T1期肿瘤；
（4）G3（高级别）肿瘤，单纯原位癌除外。
2.能够耐受手术。
4.1.4 （四）标准住院日为≤7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.门诊完成膀胱镜检、CT泌尿系平扫（或CTU检查），证实膀胱占位性病变。完成手术适应证及禁忌证评估。
2.第一诊断必须符合ICD-10：C67,C79.1,D09.0，D30.3,D41.4膀胱肿瘤疾病编码。
3.当患者合并其他疾病诊断，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）≤3天
必需的检查项目
1.血常规、尿常规；
2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能；
3.感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；
4.X线胸片，心电图。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院后≤4天
1.麻醉方式：脊椎麻醉或硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.手术方式：经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）。
3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。
4.输血：必要时。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤3天
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。
2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
4.1.10 （十）出院标准
1.一般情况良好。
2.拔除尿管。
4.1.11 （十一）变异及原因分析
1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。
2.等离子电切手术效果不满意，需进一步治疗（如膀胱全切、动脉化疗等）。
3.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。
4.住院后出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径。
4.2 二、膀胱肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为膀胱肿瘤（ICD-10：C67, C79.1,D09.0，D30.3,D41.4）
行经尿道膀胱肿瘤等离子电切术（PKRBT）（ICD-10：57.491）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤7天
时间 | 住院第1～3天 | 住院第4天 （手术日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史，体格检查 □ 完成病历及上级医师查房 □ 完成医嘱 □ 向患者及家属交代围术期注意事项 □ 签署手术知情同意书 | □ 术前预防使用抗菌药物 □ 实施手术 □ 术后标本送病理 □ 术后向患者及家属交代病情及注意事项 □ 完成术后病程记录及手术记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 泌尿外科疾病护理常规 □ 三级护理 □ 饮食：普通饮食/糖尿病饮食/其他 □ 基础用药（糖尿病、心脑血管疾病等） 临时医嘱： □ 血常规、尿常规 □ 肝肾功能、电解质、凝血功能、血型 □ 感染性疾病筛查 □ X线胸片、心电图 □ 手术医嘱 □ 准备术前预防用抗菌药物 □ 备术中使用三腔尿管 | 长期医嘱： □ PKRBT术后护理常规 □ 一级护理 □ 6小时后恢复术前饮食 □ 6小时后恢复基础用药 □ 尿管接无菌盐水冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 血常规 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情24小时内膀胱灌注化疗药物 □ 酌情使用止血药 |
主要 护理 工作 | □ 入院介绍 □ 术前相关检查指导 □ 术前常规准备及注意事项 □ 术后所带尿管及膀胱冲洗指导 | □ 麻醉后注意事项及膀胱冲洗观察 □ 术后尿管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后活动指导 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第5～6天 （术后第1～2天） | 住院第7天 （出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 观察病情 □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 瞩患者下地活动，预防下肢静脉血栓 □ 瞩患者多饮水 | □ 观察病情 □ 观察排尿情况 □ 上级医师查房 □ 出院（电切深度较浅的患者） □ 向患者及家属交代出院后注意事项 □ 完成出院病程记录 □ 病理结果告知患者（结果未出及时联系病理科） □ 出院后膀胱灌注 □ 定期复查 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 二级护理 □ 停冲洗 临时医嘱： □ 输液 □ 静脉使用抗菌药物 □ 必要时使用抑制膀胱痉挛药 □ 酌情使用止血药 □ 必要时使用抑酸剂 □ 酌情拔尿管 | 出院医嘱： □ 口服抗菌药物 □ 今日出院 □ 出院带药：膀胱灌注药、抗菌药物、抑制膀胱痉挛药（必要时）、基础药 |
主要 护理 工作 | □ 术后引流管护理 □ 术后饮食饮水注意事项 □ 术后膀胱痉挛护理指导 | □ 指导介绍出院手续 □ 出院用药指导 □ 拔管后排尿观察 □ 遵医嘱定期复查 □ 膀胱灌注注意事项 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1． 2． | □无□有，原因： 1． 2． |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
膀胱肿瘤经尿道等离子电切术临床路径（2019年版）.docx
膀胱肿瘤临床路径表单.doc