1 拼音
páng guāng wài qì shì qiē chú shù
2 英文参考
extravesical diverticulectomy
3 手术名称
膀胱外憩室切除术
4 分类
泌尿外科/膀胱手术/膀胱憩室的手术治疗
5 ICD编码
57.5904
6 概述
膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其发生原因分为先天性与后天性。先天性膀胱憩室是由于胚胎期膀胱肌肉发育缺陷所致，并无下尿路梗阻，多发生在10岁以下的儿童，憩室一般较大，常单发。后天性膀胱憩室多由于下尿路梗阻造成，多发生在40～60岁成人，常多发，膀胱内除有憩室外，尚有小梁、小房和陷凹等改变。膀胱憩室多发生在膀胱三角后区及侧后壁。它可发生许多并发症，如感染、结石形成、肿瘤、出血、压迫输尿管引起梗阻甚至穿孔等。无并发症的膀胱憩室常无明显临床症状。有下尿路梗阻时可出现排尿困难。有并发症时可出现尿频、尿急、尿不尽、二段排尿、血尿及尿混浊等。
诊断除根据临床症状外，膀胱镜下可见憩室口以及憩室的大小、位置，同时应注意发现有无下尿路梗阻、结石、肿瘤、感染及出血等并发症。膀胱造影可显示憩室的大小、部位、造影剂排空时间及有无输尿管反流情况。
治疗前需明确以下问题：①有无下尿路梗阻；②憩室的大小、部位、单发或多发；③是否为不能排空的潴留型憩室；④有无结石、肿瘤、感染及出血等并发症；⑤有无上尿路梗阻及病变。治疗原则为较小的非潴留型、无并发症的膀胱憩室不需要手术治疗，但要解除下尿路梗阻。较大的潴留型或有并发症的膀胱憩室需行手术治疗。手术方法一般首选经膀胱内憩室切除术。如憩室壁粘连则行膀胱外憩室切除术。若憩室切除时影响同侧的输尿管及其开口，则需行输尿管膀胱重植术。若憩室内并发肿瘤，应酌情行膀胱部分切除术或全膀胱切除术（图7.4.6.2-0-1，7.4.6.2-0-2）。
7 适应症
膀胱外憩室切除术适用于：
1.较大的膀胱外憩室。
2.有感染、出血、结石及肿瘤等并发症的膀胱外憩室。
8 术前准备
1.有感染者术前应用抗生素，并留置导尿管后用抗生素液灌注膀胱，待感染控制后再行手术。
2.术前留置导尿管，注入等渗盐水使膀胱充盈。如有肿瘤则应注入抗癌药物，如丝裂霉素C等。
9 麻醉和体位
一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉。儿童用全麻。
10 手术步骤
1.切口 下腹部正中切口。
2.显露憩室 切开膀胱、游离憩室、显露憩室及憩室口（图7.4.6.2-1）。探查有无下尿路梗阻，并观察憩室口与输尿管口的关系，必要时插入输尿管导管。由膀胱切口处横切至膀胱憩室口处（图7.4.6.2-2）。游离膀胱憩室（图7.4.6.2-3）。
3.憩室切除 将憩室游离后，于憩室口处切除憩室（图7.4.6.2-4）。
4.膀胱缝合 冲洗创口后，用2-0号可吸收线连续缝合膀胱切口，再用0号丝线行浆肌层间断褥式缝合。缝合的方式有两种：一种是将膀胱切口做斜行缝合，于膀胱顶部另戳口放入F26号蕈状导尿管作膀胱造口，造口管两旁用可吸收线缝紧，以防脱出（图7.4.6.2-5）。另一种方式为将膀胱切口作T形缝合，膀胱切口顶端插入F26号蕈状导尿管做膀胱造口（图7.4.6.2-6）。膀胱缝合后，由造口管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏，如有，即行补针缝合。
5.放置引流 再次冲洗创口后，于耻骨后间隙（图7.4.6.2-7），或憩室切除处（图7.4.6.2-8）放置橡皮管引流。逐层缝合腹部切口。皮肤缝线固定膀胱造口管。
11 术中注意要点
1.憩室切除的同时，必须解除下尿路梗阻。否则，容易再发。
2.憩室口靠近输尿管口或憩室位于后壁时，输尿管内必须插入输尿管导管，以防游离憩室时损伤输尿管。
3.若输尿管口位于憩室内，则应作输尿管膀胱重植术。
4.膀胱憩室的并发症，如结石、肿瘤等应作相应处理。
12 术后处理
1.膀胱造口管必须妥善固定并保持通畅。
2.术后用抗生素预防感染。
3.橡皮管引流于术后48～72h拔除。
4.术后10d可夹膀胱造口管，并令病人试行排尿。如排尿通畅，即可拔除膀胱造口管。
13 述评
1.出血 主要由于憩室切除过程中止血不完善。轻者保持膀胱引流通畅，并持续冲洗，以防血块形成而堵塞管道。重者用电切镜冲出血块后直视下电凝止血，并予输血。
2.感染 主要由于术前憩室已有感染，术前抗感染准备不够所致。预防方法为加强术前抗感染准备、选择广谱、敏感、有效的抗生素作全身及局部应用。如已发生感染，则除加强抗生素应用外，应保持膀胱引流通畅，伤口充分引流，及时清除伤口内丝线头等异物。
3.输尿管损伤 主要由于未注意憩室口与输尿管口的关系，憩室切除前未放置输尿管导管。预防措施为如憩室口距输尿管口较近或为膀胱后壁憩室，必须先放置输尿管导管后再行憩室切除。若已发生输尿管部分切开，则立即用4-0可吸收线缝合，并放置输尿管支架管2周。如输尿管已被切断，则即用4-0可吸收线做勺形对端吻合，并留置输尿管支架管3周。