1 拼音
bá máo pǐ
2 英文参考
Trichotillomania[精神障碍诊疗规范（2020 年版）]
Wool-picking[湘雅医学专业词典]
Wool-pulling[湘雅医学专业词典]
3 概述
拔毛癖（Trichotillomania）是一种致残性精神疾病，其典型症状为反复拔除自己或他人的毛发，常因此导致斑秃或脱发[1]。患者常感到焦虑和痛苦，并干扰其正常的社会功能[1]。拔毛癖通常起病于儿童晚期或成年早期，国外流行病学资料显示，在大学生中，拔毛癖的终生患病率为 0.6%，时点患病率为 0.5%～4%；在普通人群中，拔毛癖会对 1%～3%的人口造成影响。在成人拔毛癖患者中，女性更为多见，与男性的比例约 4:1；而在儿童期，男女性发病率基本相当[1]。目前我国的患病率尚缺乏大样本流行病学调查数据[1]。
拔毛癖于1889年Hallopeau首次报道。本病可能是一个单独的症状，也可能与某些严重的精神疾病有关，如智能发育迟缓、抑郁、焦虑、精神分裂症、强迫性神经官能症及药瘾者等。拔毛癖儿童患病率是成人的7倍，女性患病率是男性的2.5倍，学龄前男孩更易患病。
拔毛癖是一种自身强迫性神经官能症，经常拔除自身头发。
诊断要点：
1、病人有头皮瘙痒，不适感，少数病人有遗传因素。
2、拔毛区多位于前头顶部，但也可以发生在颞部或眉毛等部位。
3、拔除毛发后前额部毛发明显稀少，呈不规则之斑片状秃发区。它与斑秃有三点不同：为境界不清之斑片，拔毛区的毛发坚实不易拔动，拔除后的毛发又再生，又遭拔除。
4、在拔毛区残有未拔除的毛发和断发。
治疗要点：
1、进行心理治疗。
2、适当增加娱乐或其它活动，以分散注意力。
3、外用一些毛发刺激剂，促进毛发生长。
4 疾病分类
皮肤性病科
5 症状体征
病人用手或用铁夹及镊子等物件，将自己的毛发强行拔除。同一患者的拔毛部位较固定，但不同患者拔毛部位各异。多见于顶额、额颞部及枕部头发，但眉毛、睫毛、腋毛及阴毛亦可受累。拔除后再生之毛发仍反复被拔除，头皮部常有大片脱发，形如斑秃，但边界多不整齐，且脱发处常有残存毛发及断发。年龄较大患者，否认自己的拔毛行为。拔毛行为常发生在卧床休息、阅读、看电视或做作业时。症状可持续性或间歇性。有些病人用双手将毛发撕断或用剪刀将毛发剪断，谓之断毛癖。病人既拔又食自己的毛发称之拔食毛癖，吞下的毛发会导致腹痛、厌食、便秘、消化道内毛石或毛粪石形成，导致肠梗阻、肠穿孔、肠出血、急性胰腺炎及阻塞性黄疸等并发症。
6 病理、病因及发病机制
有人认为家庭动力学因素可能是拔毛癖发病和使症状持续的因素，如父母性情急躁、消极、不履行父母的职能、不与孩子接触；父母与孩子敌对或严厉是女性少年患者家庭的主要模式。性心理发育各期的多个固定点可能是此病的病理心理学原因。有报道拔毛癖患者与强迫症临床表现相似及其-级亲属中强迫症出现率较高，同时，使用能控制强迫症患者症状的5-羟色胺的抗抑郁剂，如氯丙咪嗪和氟苯氧丙胺治疗拔毛癖同样有效，因此，认为拔毛癖可能是强迫症的一种亚型。
6.1 遗传因素
家系研究提示拔毛癖具有家族遗传性，拔毛癖患者一级亲属的终生患病率可达 5%。基因敲除的动物模型提示，HoxB8、SAPAP3 及SliTrk5 与模拟拔毛行为相关，且 SAPAP3 罕见基因突变与人类拔毛癖相关，但拔毛癖的致病基因或易感基因尚需深入研究。[1]
6.2 神经生化因素
拔毛癖还与中枢神经递质代谢异常及相应受体功能改变有关，包括 5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等，女性激素水平改变也可能与拔毛行为相关。[1]
6.3 心理因素
心理学对拔毛癖存在如下解释及假说，即是应对环境压力的自我抚慰行为，减轻紧张的习惯行为，模仿父母，对潜意识冲突或糟糕的人际关系的象征性表达，个体对情绪控制的失调，以及童年期创伤性和负性生活事件的影响。[1]
7 临床特征
（1）拔毛行为可发生于身体任何生长毛发的部位。但是，最常见的部位是头皮、眉毛和眼睑。男性拔毛区域集中于腹部、背部及胡子所在部位，女性则以拔头发居多。也有部分患者可能会泛化到沙发、地毯、毛绒玩具和宠物的毛发。[1]
（2）拔毛行为通常具有包括情绪的调节和唤起、减少紧张、增加快感等一系列作用，这些都会加强拔毛行为。但是，在拔毛之后，许多个体也报告了各种负面的情绪，例如失控感或羞耻感。拔毛癖的个体对其拔毛行为的认识程度不同，但也有些患者并未在拔毛过程中出现明显的情绪变化。[1]
（3）拔毛行为的严重度和持续性是经常变动的，症状很轻时并不明显引起注意，也无痛苦。症状严重时，可以导致个体斑秃或脱发，部分患者会吸吮/咀嚼甚至吞下拔除的毛发，严重者甚至出现威胁生命的胃肠道症状。当拔毛行为已经影响到外观时，患者会试图通过戴假发、帽子或者借助化妆品等进行掩饰，也会因此回避日常的工作和社交活动。[1]
（4）拔毛行为存在三种亚型：早发型：指 8 岁之前起病的儿童，症状相对较轻，大多会随年龄增加而消失，但仍有一小部分患者的症状可延续至成年期。无意识型：常在沉思或做另外的事情时出现，比如在看电视、阅读、上课或打电话期间，大约有 3/4 的患者表现为无意识的拔毛行为。有意识型：占据个体的注意力，并且与内心的冲动、紧张、拔毛的念头有关，常借助工具（比如镜子，镊子）完成拔毛行为，大约有1/4 的患者表现为有意识的拔毛行为。但在临床患者中，两种模式常共同存在，仅有少于 0.01%的患者存在一种拔毛的模式。[1]
8 临床评估
（1）评估原则对疑似拔毛癖的患者，应进行全面的皮肤评估。拔毛癖评估的目的包括确立诊断，针对拔毛情况的功能分析，以及评估基线时症状的严重程度。评估拔毛的严重程度应包括：拔毛频率、病程、拔毛数量及拔毛部位的个数，且在实际应用中，还应评估拔毛冲动的频率、强度及对其抵抗的程度。评估拔毛的情绪和功能影响则包括拔毛造成的躯体损伤（如毛发缺失程度），对日常生活的干扰程度，以及与拔毛相关的痛苦程度。[1]
（2）评估工具马萨诸塞州总医院拔毛量表（The Massachusetts GeneralHospital Hairpulling Scale, MGH-HPS）是目前唯一广泛使用的拔毛癖自评量表，共 7 个计分条目，评估近 1 周的拔毛情况，每题均为0～4 分，分数越高表明症状越严重。[1]
9 诊断
拔毛癖的诊断要点包括[1]：
①反复拔除毛发；
②尝试停止或减少拔毛不成功；
③由于拔毛行为导致明显脱发；
④症状引起明显的痛苦，或者导致个体、家庭、社交、教育、职业或其他重要功能方面的损害。
10 鉴别诊断
应注意与正常拔毛现象或皮炎与其他皮肤病、物质滥用、刻板行为及精神分裂症引起的拔毛行为进行鉴别[1]。
11 拔毛癖的治疗
鼓励病人树立治愈疾病的信心，消除精神紧张感。安排好工作和学习，积极参加文体等集体活动，以转移其对疾病的注意力。某些患者只需简单的心理咨询和建议便可治愈。严重患者则需有力的行为和认知心理治疗及药物治疗。若患者与抑郁症有关则用单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁剂治疗有效。孤独症患儿的拔毛症状用氟西汀或氯米帕明治疗。本病预后良好，皮肤科、儿科和精神科医师共同合作对消除本病的躯体因素和提高疗效至关重要。
11.1 治疗原则
①学龄前儿童的拔毛行为多为短期，无需特殊处理，定期随访[1]；
②全面定期评估疾病进展、安全风险、治疗效应、不良反应及依从性[1]；
③全面的医学评估及诊疗，同时治疗如因吞下毛发所致胃肠道不适等躯体症状[1]。
11.2 药物治疗
（1）抗抑郁药由于拔毛癖属于强迫谱系障碍，因此 SSRI 及 SNRI 类药物常用于治疗拔毛癖。但荟萃分析显示，仅氯米帕明有效，且其作用会随时间而逐渐降低，且效果相对较小，因此一般并不作为推荐的治疗手段。[1]
（2）N-乙酰半胱氨酸（NAC）NAC 是一种半胱氨酸衍生物，可用于抗氧化、抗炎及调节神经递质。研究显示 NAC 1200 mg/d 连续使用 3 个月可改善拔毛行为，是目前最有希望的治疗选择，且其副作用较轻，通常为水肿和胀气。[1]
（3）多巴胺能药物奥氮平、喹硫平及阿立哌唑均对多巴胺受体有亲和力，已有研究显示这些药物均能改善拔毛行为，且有小样本研究显示，SSRI 类药物与能阻断 DA 的抗精神病药联用治疗拔毛癖似乎更为有效，但仍需进一步研究。[1]
（4）抗惊厥药及心境稳定剂抗惊厥药（托吡酯、拉莫三嗪及奥卡西平）及心境稳定剂锂盐均被认为可能是治疗拔毛癖的有效药物。部分研究报道，给予锂盐或拉莫三嗪后女性拔毛行为有所减少。在一项病例报告中，奥卡西平成功治疗拔毛癖合并暴食症患者。一项开放研究提示托吡酯可改善拔毛行为。但均需对这些药物做进一步研究。[1]
11.3 心理治疗
治疗拔毛癖常用的心理治疗方法包括认知行为治疗、习惯逆转疗法、接纳承诺疗法、辩证行为疗法等[1]。
12 疾病管理
患有拔毛癖的个体会由于病耻感，觉得只是“坏习惯”或觉得无法治愈而拒绝或延迟就医。因此，建议面向公众和基层全科医生进行拔毛癖的宣传教育，提高人群对强迫症及其表现的知晓率，增加就诊率，促进对该疾病的正确认识、理解和接纳。虽然拔毛癖的治疗应答率较高，但仅有少数患者能获得拔毛冲动的完全消除。研究显示，50%～67%治疗应答的患者在随访节点出现复发。治疗应答初期症状严重程度低，治疗结束时的拔毛欲望控制良好。求治动机强、治疗依从性好等均与治疗获益的维持持久有关，治疗结束后拔毛欲望的控制情况是疗效维持的显著预测因素。[1]
13 特别提示
拔毛癖男女均可发病，但女性患病率是男性的2．5倍，且多见于青少年儿童， 4-10 岁的儿童患病率是成人的7倍，弱智儿童中尤为多见，成人患者约占10%。
对于少女拔毛癖不应忽视，这不仅仅关系到毁容的问题，如不及时治疗，对于少女的身心发育十分不利。拔毛癖的治疗以心理疗法为主。如果拔毛行为是因父母与孩子的关系紧张，孩子与自己目中所依恋的对象分离或嫉妒年幼同胞的出生所致，采用单纯的“再度保证”的心理治疗和咨询便足以缓解症状。
对于严重的患者，可首先让患者认识到其想法和行为属于病态，并嘱其自我监护症状的频度和诱因，然后学习一些与拔毛冲动相违抗的暗示和公开的行为治疗。自我交谈与不合理的想法争辩，联想头部毛发正常生长时自己的形象，这些属于暗示行为治疗方式；躯干性干扰为公开的行为治疗方式，如娇正体型、握拳、放松肌肉、深呼吸练习等。
拔毛癖可根据拔毛发的行为不能自我克制，并有相关的脱发表现，诊断可以确立。若在妄想、幻觉等精神症状驱使下出现拔毛发的行为则可能是精神分裂症的一部分表现。拔毛癖需排除由于头发或有毛部位炎症等病变而使患者感到不适，导致出现拔毛发的行为。
14 相关出处
现代皮肤病学
15 参考资料
- ^ [1] 国家卫生健康委办公厅．精神障碍诊疗规范（2020 年版）[Z]．2020-11-23．