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白内障膨胀期继发性青光眼

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1 概述

白内障膨胀期继发性青光眼肿胀期白内障所致青光眼(glaucoma associated with intumescent cataract)是指老年性白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时发生青光眼原发性闭角型青光眼患者的发病机制与晶状体的关系很密切,这类患者眼前节较小,前房深度较浅,房角较窄。随着年龄增长,晶状体前后径渐渐增加,因而虹膜瞳孔缘与晶状体前囊膜之间的间隙越来越窄,甚至经常发生接触,房水经过瞳孔区的流通受到一定程度的限制。在一定条件下,如暗室停留过久、精神因素、药物作用下,使瞳孔中度散大,可发生完全性瞳孔阻滞,后房压力升高,周边虹膜膨隆并与小梁网相贴,发生房角阻滞,引起眼压升高。同样道理,在不具备上述解剖、生理特点的患者中,单纯由于晶状体的肿胀也可导致瞳孔区虹膜与后方晶状体的紧贴而发生眼压升高。

白内障膨胀期继发性青光眼的根本治疗原则是在药物治疗降低眼压后进行手术治疗。眼压控制在正常水平后48h,再进行手术的效果较好。肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗,应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等,分别采用虹膜周边部切除术,白内障摘除术或白内障青光眼联合手术,也可同时植入人工晶状体。

2 疾病名称

白内障膨胀期继发性青光眼

3 英文名称

glaucoma associated with intumescent cataract

4 白内障膨胀期继发性青光眼的别名

晶状体膨胀所致青光眼;肿胀期白内障所致青光眼

5 分类

眼科 > 青光眼 > 继发性青光眼 > 晶状体相关性青光眼

6 ICD

H40.5

7 白内障膨胀期继发性青光眼的病因

白内障膨胀期继发性青光眼因晶状体发生白内障进入膨胀期体积增大所致。白内障可以是年龄相关性的,也可以是眼球挫伤穿透伤之后引起的外伤性白内障

8 发病机制

白内障膨胀期继发性青光眼的发病机制,是由于晶状体肿胀体积增大,前后径增大,使晶状体虹膜隔前移,前房变浅,房角变窄以至关闭。另一方面由于晶状体前移,加重了生理性瞳孔阻滞,导致后房压力高于前房,把膨隆的周边部虹膜向前推,使周边部虹膜紧贴于小梁面,发生房角阻滞引起眼压升高。

9 白内障膨胀期继发性青光眼的临床表现

晶状体肿胀所致青光眼的临床表现与原发性急性闭角型青光眼合并白内障极其相似。眼压升高,球结膜混合性充血,角膜水肿,前房极浅,瞳孔散大。虹膜角膜角镜检查可发现不同程度的房角关闭。如病程时间长,眼压高,可发生永久性的房角粘连。在老年性白内障晶状体肿胀所致青光眼时多为单眼发病,有长期视力减退病史,晶状体混浊及有水裂现象等特点。两眼的前房深度、房角宽度不对称,以及对侧眼的闭角型青光眼激发试验为阴性等。在外伤后晶状体囊膜破裂,吸收房水发生混浊肿胀。发生晶状体肿胀所致青光眼时,双眼前房深度及房角宽度亦有明显差异。

10 白内障膨胀期继发性青光眼的并发症

外伤性白内障可以引起诸如晶状体脱位、前房积血等其他并发症。

11 辅助检查

B超可以测量晶状体厚度及晶状体赤道部与睫状体之间的距离,明确晶状体­-睫状体、晶状体-虹膜之间的解剖关系。

12 白内障膨胀期继发性青光眼的诊断

外伤后晶状体肿胀所致青光眼有明显外伤史,并出现白内障。老年性白内障膨胀期首先出现的症状为视力下降并诊断为白内障,渐渐出现眼痛、恶心呕吐等症状,眼压升高,既往无青光眼发作史。临床检查可发现球结膜混合充血,角膜水肿,前房浅,瞳孔散大,晶状体混浊肿胀,处于未成熟期或接近成熟期。眼压高,一般高于30mmHg(4.0kPa)。

13 白内障膨胀期继发性青光眼的治疗

治疗白内障膨胀期继发性青光眼应首先使用药物治疗降低眼压。缩瞳剂使瞳孔缩小后,眼压即可得到控制。缩瞳剂可增加虹膜的张力,将虹膜拉向中央区,避免或减少虹膜周边部前粘连,为手术治疗及术式的选择创造良好的条件。少部分患者可能会在使用缩瞳剂后加重瞳孔阻滞,晶状体肿胀使虹膜隔前移,前房更浅。对这种病例应尽可能使用其他降眼压药物降低眼压。可同时使用β受体阻滞药,如噻吗洛尔贝他根等药物局部点眼。严重病例可合并使用碳酸酐酶抑制剂及高渗剂,以便进一步降低眼压。白内障膨胀期继发性青光眼的根本治疗原则是在眼压得到控制后进行手术治疗。

眼压控制在正常水平后48h,再进行手术的效果较好。在此期间,眼部血管舒缩反应基本恢复正常,眼球处于相对安静状态,术后反应较轻。

肿胀期白内障继发青光眼的手术治疗,应根据晶状体混浊程度、病程长短、眼压控制情况、虹膜角膜角的改变以及对视力的要求等,分别采用虹膜周边部切除术,白内障摘除术或白内障青光眼联合手术,也可同时植入人工晶状体。如果晶状体己完全混浊或接近完全混浊,则应在房角未发生器质性闭锁以前进行白内障摘除术,同时可行人工晶状体植入术,如果病程较长,房角有广泛虹膜周边前粘连,可进行白内障摘除联合滤过性手术,或再联合人工晶状体植入术。如果晶状体未完全混浊,尚有一定视力,可作虹膜周边切除或激光虹膜切除术。但有的病例,在虹膜切除术后仍有可能因肿胀的晶状体阻塞虹膜切口而使手术失败,因而术后仍需要仔细观察患者,必要时再使用缩瞳药或进行其他手术治疗。

14 预后

早期手术摘除白内障效果良好。

15 相关药品

噻吗洛尔

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参与讨论
  • 评论总管
    2021/8/2 20:13:52 | #0
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本页最后修订于 2014年12月2日 星期二 12:22:32 (GMT+08:00)
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