1 拼音
Xxiàn dǎo xiàng xià jīng zhī qì guǎn fèi bù bìng biàn chuān cì huó jiǎn jì shù
2 名称
X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术
3 概述
部分病例的病灶位于肺段支气管以远部位,纤维支气管镜不易到达,病灶又远离胸壁,经皮穿刺又有一定危险。为了避免在肺部病灶穿刺时出现气胸,往往选择在X线导向下经支气管肺部病灶活检、刷检技术进行诊断。
4 适应证
X线导向下经支气管肺部病变穿刺活检技术适用于:
1.位于肺段支气管以远的孤立病变。
2.位于肺段支气管以远的空洞性病变。
3.肺段或肺叶性实变病变,临床诊断困难时。
4.临床诊断为恶性肿瘤,但须确定其组织类型,为化疗或放疗提供治疗依据者。
5 禁忌证
1.严重肺气肿、肺纤维化,呼吸功能严重减退者。
2.肺心病或心肌梗死者。
3.肺内出血性病变,如动、静脉血管畸形,动脉瘤。
4.严重恶病质者。
5.咳嗽不能控制,或不能控制呼吸,患者不能合作者。
6.高热患者。
6 准备
1.术前准备
(1)全面了解病史、临床诊断、各种化验检查(如出、凝血时间)和心肺功能等。
(2)认真阅读胸部X线片和CT影像,确定病灶在肺部的位置,病灶与周围结构的关系,特别是病灶与所属肺叶或肺段支气管的关系。
(3)做好一切急救准备工作,如准备好吸引器、给氧设备、气管插管设备及急救药品等。
(4)患者术前应禁食6h以上。
(5)对于部分情绪紧张者可给予镇静剂等。
2.器械准备 准备好纤维支气管镜检查的所有仪器,亦可应用不带光导纤维的可控支气管导管,19~20号支气管活检钳和支气管刷检刷。还应准备牙垫、消毒好的载玻片、玻璃瓶和95%乙醇等。
7 方法
1.喉部喷雾麻醉2~3次。
2.待喉部充分麻醉后进行支气管插管。首先垫好牙垫,患者侧位站立或侧卧于X线检查床上以便充分显示喉部及会咽部位的结构。
3.在X线导向下插入可控支气管导管,待支气管导管插入气管后立即推注1%利多卡因以麻醉气管和支气管。
4.迅速插入活检钳,并在X线导向下调整可控导管的管头方向,准确插入病灶部位。
5.转动体位确认活检钳到达病灶内后,张开活检钳并进一步向前推进,钳夹病变组织。同时进行摄片定位。
6.充分钳夹病变组织后缓慢回撤活检钳,确认活检钳钳住病变组织并脱离病灶后迅速抽出活检钳,进行涂片,并对所取得的病理标本进行固定处理。
7.采用同样方法插入支气管刷检刷进行病灶局部刷检。
8.待刷检完毕,将刷检刷退至可控支气管导管内一同拔出,活检和刷检完毕。
8 注意事项
1.咯血为常见的并发症,一般咯血量较少,表现为小口咯血或仅为痰中带血,通常无须特殊处理。必要时可肌注酚磺乙胺(止血敏)等止血药。
2.支气管导管插入气管或支气管后,要及时应用负压吸引器吸出痰液和口腔内的分泌物,保持呼吸道通畅。
3.活检术中若出现显著咯血,要用吸引器吸出大气道内的血液,立即终止活检术,并及时进行抢救。
4.因喉部麻醉原因,术毕2h以后方可进食和饮水。
5.病理标本应立即应用95%乙醇固定,以防组织细胞的变性坏死等。