Williams和Haddad法

目录

1 拼音

Williamshé Haddadfǎ

2 手术名称

Williams和Haddad法

3 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形/屈肌-旋前圆肌起点松解术

4 ICD编码

83.19

5 概述

屈肌-旋前圆肌起点松解术Williams和Haddad法用于严重的腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。

Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°,手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形,这时手部还有抓握和松开的功能,但当手指完全伸直时,腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术,延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。

Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时,手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕,表明腕关节伸肌是有活力的,且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时,病儿不可以随意伸展腕关节,表明腕关节背伸肌麻痹,需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中,应考虑行手指屈肌延长,并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处,以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲(抓持)功能。如果手指伸直(放松)力非常弱,那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的,是抓持还是放松。

Ⅲ型有严重的屈曲畸形,即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能,但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断,指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。

6 适应症

Williams和Haddad法适用于严重的腕关节和手指屈曲畸形。

7 术前准备

常规术前检查。

8 麻醉和体位

臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。

9 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.38.5.3.2.2-1,12.38.5.3.2.2-2)。

10 手术步骤

1.在上臂和前臂的内侧面,经肱骨内上髁前做一个切口,起自肱骨内上髁上5cm,延伸到腕关节上5cm(图12.38.5.3.2.2-3)。

2.保护前臂内侧皮神经和贵要静脉,向前分离,皮肤及皮下组织瓣,显露肱二头肌腱膜和肘前窝(图12.38.5.3.2.2-4)。然后显露穿过尺侧腕屈肌二头之间的尺神经。避开肘关节的尺侧副韧带和关节囊,在内上髁稍远切断浅层肌肉的总腱起点(图12.38.5.3.2.2-5)。保护正中神经及其至浅层肌肉的运动支,游离旋前圆肌的尺骨起点。沿旋前圆肌的外侧缘向下分离到它在桡骨上的止点,避免损伤桡动脉。在这个水平切断腱膜性的指屈浅肌的腱膜和其桡侧起点。

3.将尺神经和指总屈肌腱向前方牵开,从尺骨鹰嘴的内侧缘游离尺侧腕屈肌的起点。在解剖时结扎并切断后侧尺骨返动脉。保留尺骨骨膜,从尺骨的全长松解尺侧腕屈肌和指深屈肌(图12.38.5.3.2.2-6)。下一步找到骨间总动脉及其掌侧支及骨间前神经,从尺骨的掌侧和附近的骨间膜松解指深屈肌的起点,远侧一直到旋前方肌(图12.38.5.3.2.2-7)。

4.松解指深屈肌的桡骨起点到示指。然后从冠状突的内侧松解剩余的指浅屈肌起点到骨间总动脉(图12.38.5.3.2.2-8)。背伸腕关节和手指,找到并松解残留的紧张束带。如果尺神经有任何张力的话,则将它向前移位到肱肌中(图12.38.5.3.2.2-9),如果肘关节仍有挛缩,可以切断肱肌腱。如果需要,可以在腕关节近侧另做一切口,切断或延长拇长屈肌腱。

11 术后处理

屈肌-旋前圆肌起点松解术Williams和Haddad法术后用夹板维持腕关节和手指伸直,肘关节屈曲位。3周后除去夹板和缝线,再换用夹板维持腕关节和手指于伸直、拇指外展位。除在腕关节和手指进行锻炼时可除去夹板外,这个夹板要使用3个月,以后改为夜间使用6周。功能练习。

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