1 拼音
Meyerfǎ
2 手术名称
Meyer法
3 别名
喉气管建沟，复合黏膜、肋软骨皮瓣移植喉气管成形术
4 分类
耳鼻喉科/喉手术/瘢痕性喉狭窄手术/喉气管成形术/开沟法喉气管成形术
5 ICD编码
31.7915
6 概述
Meyer法即喉气管建沟，复合黏膜、肋软骨皮瓣移植喉气管成形术。
7 适应症
Meyer法适用于：
1.严重喉气管狭窄或闭锁。
2.喉气管腔内肥厚性瘢痕增生性狭窄。
8 术前准备
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾功能等检查。
2.间接喉镜、直达喉镜及纤维气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正侧位X线片或CT扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.气管切开术 一般慢性喉狭窄多已行气管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，然后再进行成形术。
5.气管内分泌物培养及细菌药物敏感试验。
6.颈部、胸部备皮。口腔用1∶1000呋喃西林溶液嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射阿托品等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能发生并发症、发声质量不好，及可能须再次手术等。
9 麻醉和体位
已有气管切开者，自气管切开口插入麻醉插管进行全身麻醉；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
仰卧位，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
10 手术步骤
1.第1期手术 建立喉气管沟。
（1）切口：自舌骨下缘至气管切开口上缘正中做垂直切口，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌（图9.6.5.2.17.2-1）。
（2）分离颈前带状肌，暴露出整个气管狭窄段，游离狭窄段两旁组织，直至接近气管食管沟，注意勿损伤两侧喉返神经。自环状软骨正中做直切口，向下直到气管切开口上方，将狭窄段前壁全部切开。需要时也可将甲状软骨自前联合正中切开。为了使喉气管沟更宽敞，必要时环状软骨板正中切开，并向两侧分离。
（3）黏膜下切除喉气管腔内瘢痕组织，尽可能保留喉气管腔内残余的黏膜及软骨。两侧如尚有残留塌陷的软骨环，可将其瘢痕松解并向外侧拉起复位。
（4）用可吸收缝线将已切开的瘢痕段喉气管侧壁连同残余的软骨环尽量向两侧颈深部组织缝合，使形成喉气管沟。
（5）取颊黏膜瓣移植于喉气管沟内，与残余的黏膜及两侧喉气管壁皮肤缝合固定。为了使喉气管沟两侧壁组织更牢固，用丝线自两侧颈部皮肤与喉气管沟两侧壁分别做3～4个褥式缝合，用钮扣固定于颈外侧皮肤牵引沟的两侧壁。喉气管沟内填入碘仿纱条固定移植的颊黏膜（图9.6.5.2.17.2-2）。
（6）自右胸部做切口，切除肋软骨一块，雕塑成形备用。
（7）在喉气管沟的上外侧颈部做一斜形皮肤切口，切口大小以备用的肋软骨块可埋入为准。分离皮下组织，使埋植的肋软骨瓣尽量靠近喉气管沟的侧缘，将备用肋软骨埋入皮下袋内，缝合皮下袋切口（图9.6.5.2.17.2-3）。
2.第2期手术 组成复合皮肤黏膜软骨瓣。
（1）第1期手术后3周，从先前埋植的软骨处切开一侧皮肤，游离软骨下的皮下组织，不要暴露软骨。
（2）取全厚颊黏膜瓣，将黏膜瓣平铺于软骨下面，黏膜游离缘与切口皮肤缝合，在植入的黏膜软骨瓣下面放一碘仿纱条做成的小枕垫，固定黏膜瓣使与软骨牢固愈合。
喉气管沟两旁牵引线如已松动可以拆除。喉气管沟内放置的纱条每周更换，保持沟内黏膜湿润、健康，如黏膜瓣有坏死或收缩可再次移植。
3.第3期手术 关闭喉气管沟。
于第2期手术后3～8周，喉气管沟已形成，沟内黏膜与沟旁皮肤愈合良好即可进行第3期手术。
（1）将埋植的软骨黏膜瓣周围皮肤切开，留一侧皮下组织作蒂，将黏膜软骨皮肤移植瓣旋转推移覆盖到喉气管沟表面，沿黏膜软骨移植瓣的边缘切开皮肤与黏膜连接缘，勿暴露软骨，用可吸收缝线将黏膜软骨瓣的黏膜与喉气管沟边缘的黏膜对位缝合，皮肤与沟周围皮肤缝合（图9.6.5.2.17.2-4）。
（2）颈侧埋植黏膜软骨瓣的创面采用游离周围皮下组织，减张拉拢皮肤切口进行缝合。如创面大，皮肤无法拉拢缝合，可取游离皮片移植修复创面。
11 术中注意要点
1.建沟时移植的黏膜要平整，填压的纱条要平整均匀压迫固定移植的黏膜，纱条要定期更换，保持移植的黏膜湿润、健康愈合。如有黏膜坏死、肉芽，应及时去除。
2.移植的软骨瓣最好雕塑成弧形。