1 拼音
Luquebàng jǐ zhù jiǎo xíng shù
2 英文参考
luque rod instrumentation
3 手术名称
Luque棒脊柱矫形术
4 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术/脊柱节段性器械手术治疗
5 ICD编码
78.4902
6 关于脊柱侧弯矫形术
脊柱侧弯是指脊柱的侧方弯曲畸形。脊柱侧弯按其病因可分为继发性、非进行性、非结构性脊柱侧弯和原发性、进行性、结构性脊柱侧弯两种。前者是由于脊柱以外的异常而引起的脊柱侧弯，如姿势性脊柱侧弯；而后者则由于脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变所引起，如特发性脊柱侧弯。结构性脊柱侧弯向两侧弯曲的曲线常不对称，而非结构性脊柱侧弯多为对称（图3.26.6.1.2-0-1～3.26.6.1.2-0-3）。
特发性脊柱侧弯为侧弯前凸畸形，临床上约占脊柱侧弯总数的75%～85％。此处只限介绍特发性脊柱侧弯的手术治疗。
特发性脊柱侧弯的发病原因尚不清楚。许多学者依据大量的人口调查和临床观察，认为特发性脊柱侧弯并非由于骨不对称生长，而是由于骨生长以外的因素所致，可能与遗传因素有关。按发病时间分成三型：①婴儿型：年龄在3岁以前，主要在胸椎，92％向左侧凸出。本型侧弯可自行消退或继续发展。前一种情况随小孩年龄增长而停止发展或逐渐减轻，不需治疗；后者则会随年龄增长而逐渐加重，如不积极治疗，可发展成严重的畸形。②青少年型：年龄在3岁～青春期，病人处于生长发育旺盛时期，脊柱侧弯发展加重的速度较快，此型女性多见，多向右侧凸出。③青年型：青春期之后。在我国以青少年型多见，侧弯弧度常在青春发育期内明显发展，在脊柱骨成熟期后逐步缓解。故此，对脊柱侧弯病人应定期随访观察，可根据髂骨嵴骨骺、椎体环状骨骺的出现情况；乳房发育、阴毛出现及月经初潮时间；身高增长及桡骨远侧骺板融合情况等来判断脊柱骨成熟期，估计畸形是否进一步发展。
脊柱侧弯治疗的意义在于：
1.减少严重脊柱侧弯引起的心肺并发症。
2.降低晚期引起腰痛的发生率。
3.改善外形。
4.减轻病人的心理负担，解决一些由于脊柱侧弯畸形带来的失业、婚姻等问题。一般来说，支具疗法和电刺激疗法只能控制畸形和防止较轻的脊柱侧弯恶化，但不能使较明显的侧弯减少角度。
7 适应症
Luque棒脊柱矫形术适用于：
1.经非手术治疗无效，脊柱畸形继续加重者需行手术治疗。由于脊柱融合术后会阻碍脊柱的长度的增长，对于脊柱畸形不严重或非手术疗法可以控制畸形发展者，应尽可能拖后手术融合的时间至脊柱骨成熟期。但是，由于胸椎侧弯畸形可发生继发的肋骨胸廓畸形对心肺功能影响较大，外观畸形明显。胸椎畸形受肋骨及周围结构的限制，手术矫形的效果差，因此应考虑早期手术治疗。
2.明显脊柱侧弯畸形的青年病人。一般来说，明显脊柱侧弯是指发育成熟期前40°～45°以上侧弯，发育成熟期50°～60°以上侧弯，有继续发展趋势者更应积极手术治疗。
手术治疗不能仅依据Cobb角测量，必须考虑其他方面的因素，病人的年龄、生长能力和侧弯发展的可能性等。如初潮前的11岁女孩的45°侧弯很可能继续发展；而同样角度侧弯的成熟期后的病人不会再发展。临床表现也很重要，伴旋转侧弯和有胸椎前凸或后凸畸形，非手术治疗无效，以及明显的脊柱代偿失衡，既便是35°侧弯也应采取手术治疗。
8 术前准备
根据术前脊柱纵轴牵引下或两侧弯屈时拍摄的前后位X线片，估计可以得到的矫正角度，弯曲Luque棒，可以比预测矫正角稍多弯曲，但不应超过10°。并将Luque棒弯出腰生理前凸弧度，以免固定L形棒后造成腰前凸消失而致站立、行走不稳。
9 手术步骤
9.1 1.椎板下穿钢丝
见记忆合金棒矫形术。
9.2 2.固定Luque棒
在侧弯凹侧先将Luque棒置于椎板上，棒的L形部分短棒置于椎板上或横过棘突根部到达对侧小关节突以外，不应置于椎板间隙，以免棒旋转时伤及脊髓神经。先旋紧凹侧棒近端和远端的固定钢丝，此时棒中段未能贴于椎板上，待以后再旋紧固定钢丝。然后将另一根Luque棒置于凸侧椎板上，远端横棒也放置于棘突间，先旋紧棒近端钢丝固定Luque棒，然后逐步压迫Luque棒侧弯顶角以下部分使其靠近中线。同时由近及远逐个旋紧钢丝，使Luque棒对侧弯顶角处产生压力，逐步矫正脊柱侧弯。待远侧棒端的钢丝收紧后，再旋紧凹侧棒中段的钢丝。这样交替旋紧凹侧和凸侧的固定钢丝，使Luque棒与脊柱椎板紧贴，钢丝过松可使诸钢丝受力不均易致钢丝断裂，而导致手术失败（图3.26.6.1.2-1，3.26.6.1.2-2）。
如腰骶段C形侧弯畸形并有骨盆倾斜者，应将Luque棒弯出腰前凸弧度后，将两侧Luque棒的L部短棒分别插入对侧髂后嵴内。可先用斯氏针钻孔以利棒插入。在两侧棒交叉处用钢丝固定于骶1椎板上（图3.26.6.1.2-3），顺序旋紧各节固定钢丝。如骶1有隐性脊柱裂，则采用Galveston技术，即将两侧Luque棒分别插入同侧髂后嵴骨内，进行侧弯矫形（图3.26.6.1.2-4）。
9.3 3.植骨
将植骨条植于Luque棒两侧椎板上。
10 术中注意要点
1.椎板下穿钢丝时，注意勿损伤脊髓，穿钢丝时用力要轻柔，如遇阻力应退回，再次试穿，不可强行用力推入；钢丝穿过椎板后，拔钢丝时应保持钢丝张力，边摆动边拔出，把持钢丝应稳妥，勿使钢丝脱落，而反弹入椎管内。
2.矫正侧弯时，要进行脊髓诱发电位监测或行唤醒试验，了解有无脊髓损伤。
3.上胸椎部的钢丝固定必须牢固。
11 术后处理
术后平卧6h，6h后翻身时避免躯干扭转，10～14d拆线，卧床3个月，不用外固定，半年内避免弯腰负重及剧烈活动。
12 并发症
12.1 1.植骨不愈合形成假关节
棒覆盖于椎板上，占去一部分植骨骨面，可因钢丝周围骨片稀少而形成假关节。术中必须切除关节突部分骨皮质，植骨块也要放在关节突部位，植骨量要够。
12.2 2.钢丝断裂
较常见。术中拧力过大可致钢丝断裂。一般来说，钢丝被拧至棒不移动时即可，不能过紧；拧钢丝的方向应一致，上完钢丝后要全面检查，松紧一致。术后钢丝断裂往往发生在植骨未愈合时。因此术后尽可能少活动，复查X线片后决定活动程度。
12.3 3.神经系统损伤
Luque报道，暂时性脊髓损伤为4.6%，永久性损伤为0.6%。穿钢丝和取钢丝应十分小心，技巧得当。