Lowman手术与Young改良的Lowman手术

目录

1 拼音

Lowmanshǒu shù yǔ Younggǎi liáng de Lowmanshǒu shù

2 英文参考

lowman procedure and modified lowman procedure for flatfoot

3 手术名称

Lowman手术与Young改良的Lowman手术

4 分类

骨科/足部手术/扁平足的手术治疗/可屈性扁平足的手术治疗

5 ICD编码

81.1405

6 概述

Lowman手术与Young改良的Lowman手术用于可屈性扁平足的治疗。可屈性扁平足,或称松弛性扁平足,其特点是在负重时足内侧纵弓消失,不负重时纵弓可恢复至正常状态。此外,还可有距骨头向足内侧和跖侧突出、前足在距舟和跟骰关节平面外展、足跟外翻和跟腱短缩等表现。治疗应以非手术疗法为主,如用足弓垫或穿着矫形鞋,加强足部肌肉锻炼等。只有在疼痛等症状严重,经非手术疗法无效后,才考虑手术治疗。手术方法应依据病人情况而定,严格手术适应证(图3.23.2.2.3-0-1,3.23.2.2.3-0-2)。

手术相关解剖见下图(图3.23.2.2.3-1~3.23.2.2.3-3)。

7 适应症

Lowman手术与Young改良的Lowman手术适用于10岁以上青少年可屈性扁平足,其足内侧纵弓塌陷位于距舟关节者。

8 禁忌症

僵硬性扁平足或固定性明显足外翻畸形;足主要关节严重松弛,以及跗骨严重畸形者。

9 术前准备

包括负重和不负重状态下足部侧位X线片,皮肤准备,骨刀、螺丝钉和手钻等骨科器械。

10 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

11 手术步骤

11.1 1.Lowman手术(Lowman Procedure)

(1)于跟腱内侧缘做一纵行皮肤切口,显露跟腱,从其内侧缘切取一条宽约0.6cm,长约12cm的腱条,保留其跟骨上的附着点。如跟腱有短缩,即做Z形延长,使足可背伸5°。

(2)在足内侧做一稍向背侧突的纵向弧形切口,从内踝下方开始。经舟骨背侧继续向远端跖侧延伸达到第1跖骨基部。切开深筋膜,显露胫前肌腱、胫后肌腱和跖侧跟舟韧带。

(3)沿距舟关节线切断距舟韧带和关节囊,显露距舟关节及舟骨内侧面。在距舟关节处做基底向内侧和跖侧的楔形截骨,如距骨头颈过长,应切除足够骨质,使前足外展畸形和足内侧纵弓塌陷获得完全矫正。

(4)向远端游离胫前肌腱直达其止点,然后将此肌腱移至距骨与舟骨间隙的外侧。

(5)重叠缝合距舟韧带。将跟腱条经皮下穿过拉至足内侧切口,在紧张状态下将其远端缝合到舟骨跖侧面的胫前肌腱上(图3.23.2.2.3-4)。缝合切口。

11.2 2.Young改良的Lowman手术(Modified Lowman Procedure)

如跟腱短缩,先做跟腱延长术。

(1)做足内侧纵向弧形皮肤切口,显露和分离胫前肌腱及胫后肌腱。将胫后肌腱于其止点处切断。

(2)在舟骨背侧距舟骨结节外侧约1.2cm处,向跖侧钻一直径约0.5cm宽骨洞,将骨洞背侧孔扩大呈卵圆形。在第1楔骨和舟骨的跖侧面,于胫前肌腱止点与骨洞跖侧孔之间凿一骨槽。再在舟骨内角与骨洞之间凿一宽约0.5cm的骨缝。

(3)切开胫前肌腱远侧段腱鞘直至其止点处,将此肌腱移位于舟骨之骨洞中,骨缝用碎骨填塞(图3.23.2.2.3-5)。

(4)缝合胫后肌腱。按层次缝合切口。

12 术中注意要点

1.在距舟关节处做楔形截骨和融合距舟关节,以矫正前足外展和内侧纵弓塌陷,因此适合于距骨头颈部有畸形者。

2.将胫前肌腱移位至距舟骨间隙背部外侧,使其起到提起内侧纵弓的作用。

3.移植之跟腱条可加强跟舟韧带力量。

13 术后处理

术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲约30°,踝关节背伸约5°,足保持于无内外翻的中立位,足弓妥善塑形。4~6周后可改为短腿管形行走石膏。Lowman手术石膏固定约需12周,固定至距舟关节骨性融合为止。Young改良的Lowman手术石膏固定6~8周即可。去固定后均应穿着有足弓垫的硬底鞋6个月以上。

14 并发症

主要并发症为畸形未获矫正或距舟关节未骨性融合。

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