Littler手术

目录

1 拼音

Littlershǒu shù

2 英文参考

Littler operation

3 手术名称

Littler手术

4 别名

Littler术式

5 分类

骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/前臂缺血性挛缩的手术治疗/手内在肌挛缩的手术处理

6 ICD编码

82.3301

7 概述

手内在肌包括大小鱼际肌及骨间肌、蚓状肌。当手部严重挤压伤或合并骨折、出血、肿胀,前臂管型石膏过紧,断肢再植缺血时间超过8h以上者,临床上均可出现手内在肌挛缩,也可与前臂缺血性肌挛缩同时存在。当以上原因致手内在肌挛缩时,即可出现掌指关节屈曲,指间关节伸直,掌横弓加深、伸直的拇指垂直外展,内收至第3掌骨面前面,此现象称为“手内在肌阳性畸形”(图3.9.2.4.3.1-0-1,3.9.2.4.3.1-0-2)。

由于骨间肌和蚓状肌的共同作用是屈掌指关节伸指间关节,因此当该二肌肉挛缩或紧张时,临床上可出现手内在肌紧张试验阳性体征(图3.9.2.4.3.1-0-3)。即当掌指关节被动伸直时其指间关节不能屈曲(图3.9.2.4.3.1-0-4),而当掌指关节被动屈曲时指间关节即能屈曲(图3.9.2.4.3.1-0-5)。这种畸形将严重影响手的握捏功能。

手术相关解剖见下图(图3.9.2.4.3.1-1,3.9.2.4.3.1-2)。

8 适应症

轻度挛缩,掌指关节被动完全伸直时,近指间关节不能屈曲,内在肌紧张试验阳性者。此种情况常需做Littler手术来松解远侧内在肌来恢复指间关节的屈曲功能,可在任何手指上进行Littler手术。

9 禁忌症

手内在肌功能完全丧失者。

10 手术步骤

1.在近侧指间关节至掌指关节背侧正中做纵行切口。此切口可以较好地显露指伸肌腱帽两侧的横纤维或斜纤维(图3.9.2.4.3.1-3)。

2.切除斜纤维  将切口皮瓣向两侧分开,显露两侧的伸肌腱膜。在指伸肌腱旁与伸肌腱平行切开伸肌装置的斜纤维。直到伸肌腱的止点,并将其分离全部切除(图3.9.2.4.3.1-4)。活动指间关节,如指间关节已能完全屈曲,而掌指关节又不至过伸,则表示切除适宜,即可关闭伤口。

11 术中注意要点

如术中斜行纤维切除不够,则掌指关节伸直时,指间关节不能完全屈曲。如将近端切除过多,则当指间关节完全屈曲时,掌指关节则过伸,这时需将部分腱帽缝回到指伸肌腱。

12 术后处理

1.用掌侧石膏(从肘下至近节指骨中部)固定掌指关节于伸展位,但允许指间关节活动。

2.术后当天即要开始行指间关节主动屈伸活动,术后10~14d拆除石膏和缝线,同时进行手指各关节功能锻炼。

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