1 拼音
Joneshé Hibbslián hé shǒu shù
2 英文参考
operation on Jones procedure combined with Hibbs procedure
3 手术名称
Jones和Hibbs联合手术
4 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术
5 ICD编码
83.84
6 概述
Jones和Hibbs联合手术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高（图12.27.9.2-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾关节过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查，80%以上病儿的病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿，病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎，创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。
Jones手术是将长伸肌腱后移固定于第1跖骨颈的骨孔中悬吊第1跖骨并做趾间关节融合术，从而增强足背伸力量，抬起跖骨头，建立了一个防止前足下垂的动力肌腱。由于该肌腱由内侧到外侧固定，也增加了足内翻的力量，可以平衡高弓足内翻的前足旋前畸形。本术式经数十年的实践证明，是一种行之有效的方法。对高弓足畸形伴有爪状趾畸形特别有帮助，尤其适用于麻痹性高弓足。若第2～5趾亦有爪状趾畸形，可联合做Hibbs手术，将趾伸肌腱转位于中间楔状骨矫正爪状趾畸形，并可加强足和踝关节的背屈力量，以防畸形复发。肌腱移位之前应松解引起高弓足的所有挛缩组织，如跖腱膜挛缩应予松解，然后再做肌腱移位术。
7 适应症
Jones和Hibbs联合手术对高弓足伴有爪状趾畸形、尤其是对麻痹性高弓足最为适用。
8 术前准备
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。
2.术前3d开始患足的皮肤准备。
9 麻醉和体位
采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。
10 手术步骤
10.1 1.Jones手术（𧿹长伸肌腱后移及趾间关节融合）
做“L”形切口显露𧿹趾趾间关节（图1a），将皮肤和皮下组织瓣向内、向近侧拉开，找到𧿹长伸肌腱。在趾间关节近侧1cm处横断肌腱，去除趾间关节面软骨，用一根直径为0.2cm的斯氏钉或两根直径为0.16cm的克氏针逆行固定，于皮下剪断内固定针。另做一个2.5cm长的足背内侧切口显露第1跖骨颈（图12.27.9.2-1A），注意保护𧿹短伸肌腱，并沿切口全长切开其腱鞘。在第1跖骨颈部位由跖内侧到外侧横向钻孔，将肌腱经孔穿过，调整合适张力后与自身做间断缝合（图12.27.9.2-1B）。
10.2 2.Hibbs手术（趾长肌腱转位于第3楔状骨）
在足背做一个7.5～10.0cm长的弧形正中外侧切口，显露趾总伸肌腱（图12.27.9.2-2A）。尽量向远端分离肌腱，并将之切断。再将其近端通过第3楔状骨上的隧道穿出，用Bunnell拉出钢丝缝合法固定在足底的纽扣上（图12.27.9.2-2B）。
10.3 3.关创
间断缝合上述各切口的皮下、皮肤，无菌包扎。
11 术后处理
Jones和Hibbs联合手术术后短腿管型石膏固定踝关节90°、各趾中立位。术后2周拆线、换石膏。术后6周拆除石膏，去除缝合肌腱的钢丝和足底纽扣，拔除固定趾趾间关节的克氏针。逐渐开始主动功能锻炼。