1 拼音
Inglishé Cooperfǎ
2 手术名称
Inglis和Cooper法
3 分类
小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形/屈肌-旋前圆肌起点松解术
4 ICD编码
83.19
5 概述
屈肌-旋前圆肌起点松解术Inglis和Cooper法用于严重的腕关节和手指屈曲畸形的治疗。上肢痉挛性麻痹最常见的畸形是腕关节和手指屈曲畸形。这些畸形常常伴有前臂旋前、肘关节屈曲和拇指掌心位畸形。Zancolli、Goldner 和Swanson将腕关节和手指屈曲畸形分为3个类型。
Ⅰ型是当腕关节屈曲小于20°，手指可以主动伸直。这是手部相当轻的畸形，这时手部还有抓握和松开的功能，但当手指完全伸直时，腕关节不能伸展。此种情况可应考虑联合行尺侧腕屈肌腱切断术及手指屈肌延长术，延长的部位最好在肌肉和肌腱接合部。也可以选择屈肌滑移术。
Ⅱ型是只有在腕关节屈曲超过20°时，手指才能主动伸直。这种类型可进一步分为2个亚型。ⅡA型屈指时可以随意伸腕，表明腕关节伸肌是有活力的，且手指屈肌未严重痉挛。ⅡB型是在手指屈曲时，病儿不可以随意伸展腕关节，表明腕关节背伸肌麻痹，需要加强肌力以改善功能。在ⅡB型中，应考虑行手指屈肌延长，并联合行肌腱移位以增强手指或腕关节的伸展功能。经典的移位方法是将尺侧腕屈肌移位到桡侧腕短伸肌腱处，以改善前臂旋后、腕关节背伸和手指屈曲（抓持）功能。如果手指伸直（放松）力非常弱，那么优先选择移位到指总伸肌上。手术前肌电图检查有助于决定供肌在那一个期是有活力的，是抓持还是放松。
Ⅲ型有严重的屈曲畸形，即使从极度屈曲开始也不能主动伸指或伸腕。手部的感觉通常较差。外科手术不可能改善功能，但是有助于改善个人卫生能力。可将腕关节屈曲肌腱切断，指浅屈肌腱移位到指深屈肌腱。腕关节融合术和腕骨切除术可以改善这些严重畸形的外观。
6 适应症
Inglis和Cooper法适用于严重的腕关节和手指屈曲畸形。
7 术前准备
常规术前检查。
8 麻醉和体位
臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。
9 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.38.5.3.2.1-1～12.38.5.3.2.1-3）。
10 手术步骤
1.经肱骨内上髁前面近侧5cm处开始做一个切口，经过肱骨内髁，经尺骨向远端延伸到前臂的中部（图12.38.5.3.2.1-4）。
2.在切口的远端经常看到前臂内侧皮神经，在肱骨内上髁的后内侧可以看到臂内侧皮神经。下一步在髁上近侧确认尺神经，从内上髁后面的尺神经沟解剖、提起、仔细向远端游离（图12.38.5.3.2.1-5）。保护尺神经至尺侧腕屈肌和到指深屈肌两个头的分支。然后用如下方法分离尺侧腕屈肌和指屈深肌的起点。从尺骨中段的远侧开始从尺骨的皮下缘分离这两块肌肉，一直到尺骨的掌侧面看到骨间膜。然后沿着尺骨尽量分离到内上髁的尺神经沟。在解剖的过程中，可以看到切口深部的骨间膜和肱肌筋膜。将尺神经复位到尺神经沟中，从内上髁处切断整个屈肌-旋前圆肌的起点。这时，可看到穿过旋前圆肌的正中神经。
3.继续在肘关节屈肌前方解剖，切断肱二头肌腱膜（图12.38.5.3.2.1-6）和屈肌起点的任何剩余部分。如果肘关节持续屈曲挛缩，可以切断肱肌的筋膜。然后将尺神经移位到内上髁的前面。这时肌群可以从它原来的起点位置向远侧移动3～4cm。关闭伤口。
11 术后处理
屈肌-旋前圆肌起点松解术Inglis和Cooper法术后石膏管形或石膏托维持前臂旋后、腕关节和手指中立位。术后3周去除石膏管形或夹板，拆除缝线。用背伸位手夹板固定3个月，然后再晚上佩戴3个月，维持到发育结束。