Hill胃后固定术

目录

1 拼音

Hillwèi hòu gù dìng shù

2 英文参考

transabdominal posterior gastropexy

3 手术名称

Hill胃后固定术

4 别名

Hill修复胃后壁固定术;Hill operation

5 分类

胸外科/食管手术/胃食管反流性疾病的手术治疗/反流性食管炎的手术治疗

6 ICD编码

44.6606

7 概述

此术式是经腹部切口行裂孔疝修复,进而治疗反流性食管炎。

手术原理:

1.恢复腹段食管,保持腹内食管段的长度。

2.加大胃食管角(His角)。

3.紧缩贲门部套索纤维,使食管下括约肌的腔内压升高。

8 适应症

Hill胃后固定术适用于:

1.顽固性反流性食管炎,系统内科治疗无效者。

2.反流性食管炎已引起食管溃疡、狭窄、出血及呼吸道并发症。

3.食管裂孔疝引起的反流性食管炎,且伴发腹内脏器病变,如胃十二指肠溃疡或幽门梗阻,需作腹内手术者。

4.较大的食管裂孔疝已对胸内脏器产生压迫,出现心肺功能障碍者。

5.Barrett食管。

9 禁忌症

1.患者肥胖,腹部显露困难者。

2.营养状态低下且未获得矫正者。

3.食管周围粘连严重者。

4.其他不适宜手术者。

10 麻醉和体位

1.硬膜外麻醉或静脉全麻,气管内插管。

2.平卧位,左季肋部稍抬高(30°)。

11 手术步骤

1.经上腹正中切口,上达剑突,下至脐,如剑突粗大或向腹内弯曲影响术野显露可一并切除。如果脾脏粘连于胃大弯,严重影响游离度,也可一并切除。

2.进入腹腔后先切断肝左叶三角韧带,并将肝左叶牵向右侧,助手再协助将胃向左侧牵开。切开膈食管膜,显露膈食管裂孔部位,尽量保留胃食管连接处形成的膈食管束的纤维蜂窝组织(图5.6.4.1.4-1)。

3.切断小网膜显露食管裂孔,游离食管下段并将食管轻轻牵向左侧,将贲门与膈肌附着处切开。分离食管裂孔周围的纤维组织。一般不必切断胃短血管,必要时可切断最上面的一支。切断膈食管韧带和脾胃韧带的上半部分,使胃底向上方游离,将胃牵向左侧,显露胃后方的解剖结构。于腹主动脉前筋膜后可以触到腹主动脉和腹腔动脉。正中弓状韧带正好位于腹腔动脉干上方。切开腹主动脉前筋膜,将手指由腹主动脉前筋膜下方伸过直抵腹腔动脉,作钝性分离,轻轻推压腹腔动脉,将腹主动脉前筋膜由腹主动脉上分开,显露正中弓状韧带。紧贴手指用Babcock钳将腹主动脉前筋膜提起(图5.6.4.1.4-2),缝线可直接穿越腹主动脉前筋膜,避免损伤腹腔动脉。

4.将食管裂孔在食管后方用不吸收缝线疏松缝合对拢,以通过一手指尖的宽度为宜。将胃翻转,显露前、后膈食管束。用不可吸收缝线由前膈食管束进针,穿经后膈食管束及主动脉前筋膜。通常缝合4~5针(图5.6.4.1.4-3)。首先将上方3针打单结,而后用长止血钳夹住。此时要测定胃食管交界区压力,将一根测压管经鼻置于胃食管连接处,根据测压结果调整线结的松紧。如压力大于5.33kPa(40mmHg),则将打结的缝线放松;如压力小于3.33kPa(25mmHg),则应收紧线结。压力调整合适后[3.33~4.67kPa(25~35mmHg)],先系紧上面3针的第二个结,而后将其余2根缝线打结。这时腹内食管的长度约3~4cm。最后将胃底和膈肌缝合1针固定(图5.6.4.1.4-4)。

12 术中注意要点

1.剪开膈食管膜时,注意膈食管膜切缘的止血。

2.胃固定时注意保护腹腔动脉和腹主动脉免受损伤。

3.缝合时勿伤及迷走神经。

4.分离时勿伤及脾脏。

5.本术式操作复杂,临床应用较少。

13 术后处理

1.呼吸道分泌物多时,除应用抗生素外,可用纤维气管镜吸除呼吸道分泌物。

2.胃肠持续减压。给予静脉高营养。

3.胃管拔除后,进软食并继续饮食疗法和抗酸治疗。

14 并发症

1.迷走神经损伤。

2.胃麻痹或幽门梗阻。

3.术后肺部炎症,肺不张,甚至形成脓肿。

4.切口感染,膈下脓肿,腹膜炎。

5.晚期并发症有裂孔疝复发,食管炎及食管狭窄加重。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。