1 拼音
Dwyershǒu shù
2 英文参考
dwyer instrumentation
3 手术名称
Dwyer手术
4 别名
Dwyer operation
5 分类
骨科/脊柱外科手术/脊柱侧弯矫形术
6 ICD编码
81.0011
7 概述
对大多数脊柱畸形的病人，采用后路手术是合适的，但对有些病人后路手术不能达到矫形的目的。1964年，由Dwyer设计前路矫正脊柱侧弯的手术装置。此手术优点是：①切除椎间盘可增加活动度，使各节段的矫正固定满意；②可使脊柱前凸矫正；③可矫正脊柱侧弯伴有旋转畸形。缺点是：①手术入路费时；②骶骨装置困难，因此矫正骨盆倾斜困难；③胸6水平以上装置置入困难；④假关节发生率较高，是由于每个椎间隙中插入两片垫圈所致；⑤易发生腰后凸畸形，这是由于连接螺钉的是软的钢索。手术相关解剖见下图（图3.26.6.2-1～3.26.6.2-3）。
8 适应症
Dwyer手术适用于胸腰段或腰段脊柱侧弯，特别是有椎板裂畸形（myelomeningocele）和伴有严重前凸畸形无法放置Harrington棒者。
9 禁忌症
1.脊柱侧弯伴后凸畸形病人。
2.10岁以下儿童，由于椎体小、软骨厚、骨质少，不易融合。
3.严重骨质疏松的成年人，不能使螺钉牢固固定。
10 麻醉和体位
气管内插管全麻。右侧卧位。因右侧有肝脏阻挡，显露困难，因此常采用左侧入路，对于脊柱侧弯病人，以凸侧入路为佳。腰部垫软枕，以便季肋部及髂骨分开，左上臂固定在头架上。
11 手术步骤
11.1 1.切口
以切除第10肋为例，切口上端从胸9棘突旁开5cm处向下垂直切开，然后沿第10肋向前至肋骨前缘，到腹部后沿腹直肌外缘垂直向下到脐及耻骨联合中点为止（图3.26.6.2-4）。
11.2 2.显露
切开皮肤及浅筋膜，然后切开背阔肌、前锯肌等组织。切除第10肋，并将切除之肋骨保留在等渗盐水中以备植骨用。切开肋骨床及壁层胸膜，盐水纱垫保护切口两侧软组织。开胸器撑开切口，顺腹部皮肤切口切开三层腹肌。仔细将腹膜从膈肌上钝性剥离，注意勿弄破腹膜，一旦破损，立即缝合，将膈肌距止点2.5cm处切开，边切开边置以缝线，以利以后缝合，用等渗盐水纱布包着手指，仔细将腹膜、肾脏及输尿管钝性剥离，并向中线推开，暴露腰大肌、椎体和主动脉。仔细剥离主动脉，并将其牵开。将左侧膈肌角在上腰椎的前纵韧带上切下来，在腰1横突上分离弓形韧带的止点，将膈肌的切口通过弓形韧带延长。
11.3 3.切除椎间盘
将手术床摇桥加重脊柱侧弯的弯曲度，利于切除椎间盘。切除和刮除椎间盘组织达骨松质，但上下端椎体的上下缘椎间盘不切除，只做一切迹，供垫圈叶片插入（图3.26.6.2-5）。
11.4 4.放置Dwyer器械
依据椎体横径，选合适长度螺钉及垫圈，在椎体侧方中点打孔，侧弯顶处钉孔应靠椎体后方一些，以利于矫正旋转和防止发生腰后凸畸形。上下端椎体放垫圈，并依次拧好螺钉，一手指垫在椎体对侧，螺钉拧至对侧皮质，刚好触及钉尖为合适。将手术台放平，取钢索一根，将纽扣固定到钢索一端，穿过螺钉头部套孔，穿钢索同时椎间植骨（用取下的肋骨），边穿、边植骨、边拉紧，最后加压将另一纽扣套入钢索末端将螺钉套孔用器械夹扁固定，剪除多余钢索（图3.26.6.2-6）。然后缝合壁层胸膜，放置胸腔引流管一根后，逐层缝合横膈及胸腹切口。
应当强调指出，Dwyer装置是不能提供牢固的脊柱融合，最好在3周后再做后路固定术。
12 术中注意要点
1.操作细致 此手术入路有许多重要脏器和组织，应仔细分离和认真处理。
2.切除椎间盘应保留后方纤维环，不能伤及脊髓和神经根。
3.拧入螺钉方向应准确，防止前偏伤及腹部大血管，后偏伤及脊髓。
13 术后处理
1.一般脊柱侧弯手术后常规护理。
2.因为开胸并放置胸腔引流管，回病房后应抬高床头，以利胸腔引流，引流管第3天拔除，头3d应注意呼吸道护理。
3.注意观察有无气胸及腹腔内脏器官受伤的症状。
4.术后12d拆线，上石膏背心3个月，然后改用塑料支具至少1年。
14 并发症
14.1 1.胸腹联合切口的常见并发症
胸腹联合切口的常见并发症有气胸、血胸、吸入性肺炎、麻痹性肠梗性肠梗阻等。
14.2 2.脊髓损伤
常因螺钉的机械损伤所致。
14.3 3.血管损伤
广泛剥离主动脉分支血管造成。
14.4 4.钢索破损和螺钉松动
常发生在后期。
14.5 5.假关节形成
发生率超过50%，多用后路融合加以弥补。