D-二聚体

化验及医学检查 临床血液检查 出血和凝血检查

1 拼音

D-èr jù tǐ

2 英文参考

D-dimer

3 概述

纤溶酶分解纤维蛋白原纤维蛋白,此酶是纤维蛋白溶解的关键酶。因此,纤维蛋白原纤维蛋白降解产物的测定是纤维蛋白溶解增高(高纤溶状态)的标志性指标。通常纤维蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交联在血管壁上。这种交联的纤维蛋白在裂解时产生具有特异性D-二聚体

4 D-二聚体医学检查

4.1 检查名称

D-二聚体

4.2 分类

临床血液检查 > 出血和凝检查

4.3 D-二聚体的测定原理

D-二聚体复合物可用乳胶凝集试验的免疫化学法测定或酶免疫测定,后者是利用针对纤维蛋白降解产物交联区域的单克隆抗体来测定的。

4.4 试剂

枸橼酸血浆(专为D-二聚体测定用) 1ml

尿液                            1ml

血清(只用于FDP测定的老方法)    1ml

(用血清需要纤维蛋白)

4.5 操作方法

目前有多种单克隆抗体和操作方法可供选择,如费时较长但敏感性较高的ELISA法和定量较差但较快速的手工乳胶凝集试验,快速而敏感免疫比浊法已被应用。在酶联免疫测定中,固相法也允许用于个别样本检测

4.6 正常值

血清中的FDP         <1mg/L

血浆中的D-二聚体    20~400μl

此值仅供参考,每一个试剂盒的特异性必须考虑。

4.7 化验结果临床意义

纤维蛋白(原)降解产物:是纤维蛋白原纤维蛋白在纤溶酶分解下的产物。作为一种修复系统,是纤溶系统活动性的指标,具有保持肌体血管排泄管路通畅的作用。在原发性纤溶亢进的病理情况下,纤维蛋白原降解产物是出血的危险信号。

纤维蛋白降解产物:除非纤溶酶的活化先于凝血酶作用,否则不产生纤维蛋白降解产物。与纤维蛋白(原)分解产物不同,它们是继发性的,反应性的纤溶亢进产物,例如形成D-二聚体,提示血凝块形成。在凝血块中,邻近纤维蛋白分子的D-功能区被连接,即使在纤溶酶被诱导激活之后,此功能区仍然完整保留。大多数情况下在形成D-二聚体的同时,也可形成D-三聚体、D-四聚体。

原发性纤溶亢进:FDP可能与外科手术过程有关,特别与体表异物接触:躯体旁路、体外循环坏死组织凝血酶原活性较高的器官胰腺、肺、前列腺子宫)的损伤血管活性药物儿茶酚胺、尼可酰胺酸、血管加压素诱导剂)及夫塞米。纤维蛋白原分解产物是出血危险性提高的重要指标,但伴随纤维蛋白分解产物的同时也提示消耗性凝集病进一步发展为DIC。

继发性反应性)纤溶亢进:FDP水平升高并非某原发病的指标,尿中FDP浓度升高,在感染肾小球肾炎膀胱肿瘤均可发生。肾移植后FDP出现超过2周,强烈提示有存在并发症。

包括DIC中微小血栓形成血栓形成疾病中D-二聚体浓度升高。D-二聚体测定提示与凝血块的溶解直接相关,这些结果不受可能存在的系统纤溶影响。若D-二聚体测定是为了诊断,那么每一次结果必须有记录,此外,D-二聚体反应独立于血栓存在的伤口愈合反应D-二聚体并非独特的血栓形成标记物,由于存在较高的阴性预测价值,故D-二聚体阴性可排除可能有的血栓形成

4.8 附注

(1)D-二聚体可以鉴别原发性纤溶继发性纤溶原发性纤溶D-二聚D-二聚体不升高。

(2)正常情况下,老年人D-二聚体测定高于青年人。

4.9 相关疾病

膀胱肿瘤血栓形成

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