1 拼音
Colefū gǔ qián cè xiē xíng jié gǔ shù
2 英文参考
cole anterior tarsal wedge osteotomy
3 手术名称
Cole跗骨前侧楔形截骨术
4 分类
小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术
5 ICD编码
77.28
6 概述
Cole跗骨前侧楔形截骨术用于高弓足的手术治疗。 高弓足是指足弓异常增高（图12.27.9.4-0-1）。它常伴有一系列畸形，包括爪状趾（跖趾关节过伸及趾间关节屈曲）、前足旋转并内收，中足背侧“骨性”增高而足底内侧皮肤出现皱褶且跖腱膜挛缩，足外侧缘延长而内侧短缩、跖骨头下胼胝、不同程度的距下关节僵硬、足跟内翻和伴有或不伴有马蹄足挛缩畸形的跟腱紧缩。
通过详细的体检、肌电图和神经病学研究及影像学检查，80%以上病儿的病因可以确定。骨骼发育成熟的病儿，病因常常为神经肌肉疾病或创伤。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎，创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。脊柱闭合不全、脑瘫、原发性小脑疾病、关节挛缩症或严重的先天性马蹄内翻足病儿，也可发展为高弓足畸形。部分病儿找不到明确的原因，属特发性高弓足畸形。
应根据病儿的年龄、畸形的类型、程度来决定治疗方案。
7 适应症
Cole跗骨前侧楔形截骨术适用于中足的轻、中度高弓足畸形的矫治。
8 术前准备
1.术前应拍摄站立位患足正侧位X线片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。
2.术前3d开始患足的皮肤准备。
9 麻醉和体位
采用基础加局麻、基础加骶管麻醉、基础加硬膜外麻醉或全身麻醉。仰卧位。患侧大腿近端扎充气止血带。
10 局部解剖
局部解剖示意图见12.27.9.4-1～12.27.9.4-3。
11 手术步骤
11.1 1.切口及显露
在足背中线做一个纵切口，自中跗关节稍近侧开始，向远侧延伸至跖骨体中部。于第3、4趾伸肌腱之间分离伸肌腱，纵行切开骨膜向两侧剥离，显露并确认跗骨。
11.2 2.截骨
从近足舟骨和骰骨中点处向跗骨的下面垂直横向截骨，然后在第1截骨线的远侧做第2个截骨线，并在跗骨下面与第1条截骨线相连接。根据畸形的严重程度决定两条截骨线之间的距离（楔形截骨块的宽度）（图12.27.9.4-4）。
11.3 3.关创
抬高前足，对合截骨面，间断缝合骨膜，缝合皮下、皮肤，无菌包扎。
12 术中注意要点
1.如跖腱膜挛缩可先行跖腱膜松解术。
2.楔形截骨量应适当，以能矫正中足高弓畸形为度。术中注意保留中跗关节（距舟和跟骰关节）。
13 术后处理
Cole跗骨前侧楔形截骨术术后做如下处理：
1.自膝下至足趾用短腿管型石膏固定，保持踝关节90°，足呈跖行位。
2.术后摄患足正侧位X线片，观察截骨处闭合及对位情况。
3.抬高患肢，密切观察患足血循环。
4.术后2周拆线并更换石膏。这时可对前足做轻微调整，特别应注意对残余的内收畸形的矫正。
5.术后10d可扶拐不负重行走，术后2个月可完全负重行走。术后两个半月摄X线片证实截骨已融合，可去除石膏行走，并开始踝关节及距下关节的功能锻炼。