1 拼音
Blumenthalshì xiǎo qiē kǒu bái nèi zhàng zhāi chú shù
2 手术名称
Blumenthal式小切口白内障摘除术
3 别名
Blumenthal小切口白内障手术；Blumenthal前房维持器小切口白内障摘除术
4 分类
眼科/晶状体手术/非超声乳化小切口白内障手术
5 ICD编码
13.5903
6 概述
Blumenthal式小切口白内障摘除术是对现代囊外白内障摘除术的改良，前者与后者的根本区别在于，前者应用前房维持器，持续保持前房灌注，并利用水压将较小的晶状体核脱出囊袋，借助晶状体滑板将其自隧道小切口挽出。
7 适应症
Blumenthal式小切口白内障摘除术几乎适用于所有类型的内障。
8 术前准备
1.全面评价全身和局部病灶，并进行必要处理。
2.术前3天开始局部应用抗生素点眼，手术当日以0.25%氯霉素或庆大霉霉素冲洗结膜囊和泪道。
3.常规行球后或球周麻醉。
9 手术步骤
1.前房维持器 前房维持器是一头端带有螺旋的金属导管，可通过旋转固定于角膜缘切口，由于内径较大，故可保持较大灌注流量，即使术中切口漏水，亦不会对前房有太大影响。作为本手术特殊手段之一，置放前房维持器的主要作用是：①手术全过程保持眼内正压，并有较大耐受液体流失引起眼内压变化的储备；②保持前房足够深度，提供满意的操作空间；③通过切口漏出灌注液，可排除部分残余成分；④前房正压使后囊膜向后隆起，减少术中后囊膜破裂的机会；⑤可应用灌注压力使晶状体核脱位浮起；⑥撕囊无须借助黏弹剂即可完成。
置放前房维持器的具体方法如下：于外下方角膜缘内，以制式穿刺刀行角膜倾斜方向穿刺，切口宽为1.5mm，长约2.0mm。其切口方向可略与角膜缘垂直，以使植入的维持器方向与角膜相切。将维持器以旋转方式插入切口内，使开口进入前房。由于切口大小与维持器外径相匹配，因此，无须缝合固定，维持器即可与切口水密接触（图8.6.3.1-1）。
连接灌注管道，调整灌注瓶距手术平面约45～60cm，保持眼内压在35mmHg为宜。
2.撕囊、水分离、核浮起 在外/内上方角膜缘内再做一供操作用的辅助穿刺切口，以带灌注液的截囊针由此切口伸入，行环形撕囊（图8.6.3.1-2）。
用吸孔为0.4mm大小的单管抽吸针头，将前面较松软的皮质吸除，形成“弹坑样”凹陷，以暴露内核前表面（图8.6.3.1-3）。
以连有BSS的平针头沿弹坑底部，准确插入核上皮质层间进行水分离，通过水分离将内核游离（图8.6.3.1-4）。
随即以注射平针头通过水分离形成的裂隙，小心插到内核后面，并以轻划及撬起的动作，将完整内核脱入前房（图8.6.3.1-5）。
3.巩膜隧道切口 其制作方法与常规超声乳化隧道切口相似，惟其内切口要做得充分大，形成内长外短的梯形（图8.6.3.1-6）。
为增加外切口的潜在扩张能力，外切口亦可做成倒“V”字形。
4.挽核 将小滑板通过隧道切口插到晶状体核后面，形成晶状体核被托起的状态。通过小滑板轻压内口。在灌注压推动下，晶状体核将被压向隧道切口的漏斗形内口。随着缓缓抽出滑板，并轻压12点位巩膜，晶状体核将在灌注压、滑板摩擦等因素共同作用下被挽出（图8.6.3.1-7）。
5.清除皮质及植入人工晶状体 按常规方法清除皮质，一般多无大困难，所用抽吸管吸出口径可选择稍大一些型号，比如0.4mm甚或0.5mm，并通过辅助切口操作，可能会减少前房塌陷机会。
10 术中注意要点
植入人工晶状体仍按巩膜隧道切口操作要领进行。植入光学部时，由于隧道切口被打开，可能会回出现一过性浅前房。此时应注意关闭切口，待恢复正常前房深度后再进行下一步操作，最后是撤除前房维持器。切口可根据实际情况做缝合/不缝合处理。
11 术后处理
1.每日一次无菌换药，局部应用抗生素点眼，并用快速散瞳剂点眼以活动瞳孔，必要时可全身应用抗生素和糖皮质激素。
2.根据具体情况，可局部联合应用抗生素和糖皮质激素，如地塞米松2.5mg和庆大霉霉素2万U球旁注射。
3.如有眼压增高，可采取适当措施降低眼压。