1 拼音
131I zhì liáo fēn huà xíng jiǎ zhuàng xiàn ái zhuǎn yí zào
2 概述
分化型甲状腺癌（DTC）的复发和转移灶如具有一定的摄取131I功能，可用131I对其进行内照射治疗。
3 操作名称
131I治疗分化型甲状腺癌转移灶
4 适应证
131I治疗分化型甲状腺癌转移灶适用于：
1.DTC患者经手术切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切除，经131I显像显示病灶浓聚131I，一般状况良好者。
2.残留甲状腺组织已被完全去除的DTC患者，如131I显像未发现转移灶，但Tg水平升高（≥10μg/L，须考虑TgA对Tg水平的影响）。
5 禁忌证
妊娠和哺乳期患者；术后创口未愈合者；WBC在3.0×109/L以下的患者；肝、肾功能严重损害的患者。
6 准备
1.向患者说明治疗的目的、方法和注意事项，以充分取得患者的合作。
2.患者准备
（1）停止服用甲状腺片或LT44～6周，或停服甲状腺片（或T4）后，改服T33周，然后停用T32周。
（2）忌碘4周。
（3）测定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；测定甲状腺摄131I率和甲状腺显像，摄X线胸片，心电图、肝肾功能检测。
7 方法
1.患者如停用甲状腺激素制剂的时间未达到标准，但TSH＞30mU/L，仍可进行131I治疗。
2.131I剂量的确定 根据DTC病灶的部位确定131I剂量，甲状腺床的复发病灶和颈部淋巴结转移，可给予131I 3.7～5.55GBq（100～150mCi）；肺转移者5.55～7.4GBq（150～200mCi）；骨转移者7.4～9.25GBq（200～250mCi）。如发生弥漫性肺转移，为防止放射性肺炎及肺纤维化的发生，要求给药48h后体内131I滞留量不超过2.96GBq（80mCi）。
3.纠正甲状腺功能减退 口服治疗剂量131I后应给予甲状腺激素制剂，尽快纠正甲状腺功能减退。并应根据血清TSH和甲状腺激素水平及时调整患者服用的甲状腺激素制剂的剂量，使TSH处于正常低限和甲状腺激素处于正常高限水平，起到替代治疗和抑制治疗的双重作用。
4.全身显像 服用治疗剂量131I后5～7d行全身显像，观察病灶摄取131I的情况，并可能发现诊断剂量显像未发现的转移灶，对预测疗效、制定随访和治疗方案有帮助。
5.治疗反应及处理 服用131I后，早期可能出现颈部肿胀，恶心、呕吐等消化道症状，可进行对症处理。部分患者早期可能并发唾液腺肿痛，但很少引起远期的功能损害；严重的骨髓功能抑制较少发生。如发生上述并发症，则应采取相应的治疗措施。
6.随访及重复治疗 患者体内残留131I剂量≤1.11GBq（30mCi）就可出院。一般应在131I治疗后3～6个月进行复查。停止服用甲状腺激素（T4）4～6周，或停T4改服用T33周，再停T32周，行131I全身显像。131I显像发现转移灶摄取131I降低或消失，或发现的转移灶缩小或数目比治疗前减少，为治疗有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治疗有效的标志。DTC转移患者在前一次131I治疗后3～6个月，如131I显像发现有异常浓聚灶，则应再次进行131I治疗，直到转移灶消失为止。如随访131I显像阴性，而血清Tg≥10μg/L，高度提示体内有活动的DTC病灶，是再次治疗的指征。重复治疗确定131I剂量的原则与首次治疗相同。重复治疗的次数和累积接受131I总量没有严格限制，主要根据病情的需要和患者身体状况而定。
8 注意事项
为了减轻颈部局部反应，可让患者口服泼尼松，持续用药1周左右；服用131I后，嘱患者多饮水，及时排空小便，减少对生殖腺、膀胱和全身的照射；嘱患者每天至少排大便一次，减少放射性对肠道的损害；服用去除剂量131I后，嘱患者含服维生素C，或经常咀嚼口香糖，促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内均须避孕。