z形瓣双侧唇裂修复术

目录

1 手术名称

Z形修复法

2 别名

z形瓣双侧唇裂修复术

3 分类

口腔科/唇裂修补术/双侧唇裂修复术

4 ICD编码

27.5405

5 概述

Z形修复法用于双侧唇裂的修复治疗。 本法实际上是单侧唇裂修复术的Tennison法在双侧唇裂病例中的应用。切口愈合后瘢痕呈Z形,与直线修复法相比,较为隐蔽,并可防止直线瘢痕挛缩,唇中部唇红黏膜较之直线修复法更接近于正常。唇的表面标志及解剖(图10.9.3.5-1,10.9.3.5-2)。

6 适应症

Z形修复法常需分二期完成(本法分1次修复法和2次修复法两种术式),因采用1次修复法时,可影响前唇下部组织血循环,导致术后组织坏死。因此,1次修复法只适用于前唇发育良好的双侧Ⅲ度唇裂病例。

7 术前准备

唇裂病儿整复术前需作全面而仔细的准备。

1.入院前需了解并改正不良的饮食和睡眠习惯。入院后3d内需了解其是否有呼吸道感染或其他传染病,并作局部和全身检查,包括心、肺情况、营养状况和体重。局部有无湿疹、糜烂、疖肿等。应作胸透检查,着重观察有无先天性心脏病和胸腺肥大。还应作血常规检查,血红蛋白、白细胞、出凝血时间都应在正常范围,否则应查明原因,给予治疗,待其恢复后才能进行手术。

2.术前需拍摄正面、侧面和正面后仰位的头像,以记录鼻唇畸形情况。

3.术前3d应开始并坚持练习用汤匙喂流质食物或母乳,以便术后能完全适应这种进食方法,避免术后因饥饿引起病儿哭闹,造成手术区张力增高。

4.术前1d应作皮肤准备,抗生素的皮试,必要时配血作好输血准备。

5.术前6h禁食。若病儿因饥饿而哭闹,可于术前3~4h口服10%葡萄糖100ml。术前30min注射阿托品类止涎剂和镇静剂。

6.术前备好减张用的金属唇弓或钢丝铅丸等。

8 麻醉和体位

唇裂手术的麻醉方法较多,但可归纳为局部麻醉和全身麻醉两类。较大的儿童和成人可在局部麻醉下施行手术;对婴幼儿则采用全身麻醉。这时应以安全和确保呼吸道通畅为原则。近年来多用γ-羟基丁酸钠、硫贲妥钠作基础麻醉,另加眶下神经传导阻滞麻醉,或者氯胺酮加眶下神经传导阻滞麻醉的方法,皆可取得较好的效果。也可在气管内插管(通过口腔插管)在全麻下进行手术。

9 手术步骤

9.1 1.设计

参阅上述方法,首先在前唇部和两侧鼻翼基底部,分别定a点、b点、c点、d点、a’点和c’点。然后,按本法特点再进一步定点设计。①前唇部:从b点到d点分别引b—e线和d—f线,长约3mm,并使其分别与a—b线和c—d线呈锐角;再在b点下方和d点下方的前唇红唇上作一连线,使其与前唇下部唇红缘平行、距唇红缘2mm。②两侧唇部:在两侧唇红最宽处(即唇峰点)分别定b”点和d”点;e’点和f’点则分别定于两侧唇红稍上方,使b”—e’=b—e,d”—f’=d—f;再于两侧唇部外上方分别定b’点和d’点,使a’—b’=a—b,c’—d’=c—d,b’—e’=b”—e’=b—e,d’—f’=d”—f’=d—f(图10.9.3.5-3)。

9.2 2.切开

按切口设计,全层切开两侧唇部唇组织,形成两个红唇组织瓣B瓣和B’瓣;切开前唇组织时,只切开皮肤和肌层,保留其黏膜层,留作上唇衬里(图10.9.3.5-4)。最后作松弛切口。

9.3 3.缝合

可参照上述方法,以各定点为标志,对点对线,分3层缝合。最后,将两侧B瓣和B’瓣在前唇部作交叉缝合(图10.9.3.5-5),前唇下部的唇红黏膜向下翻转作其衬里。

9.4 4.鲍氏法(Bauer Method)

Bauer法实际上也是Tennison法在双侧唇裂病例的应用,手术方法步骤与Zigzag法相似,不再赘述。但鲍氏法常分两期手术来完成双侧唇裂的修复,2次手术的间隔一般为2~3个月。

10 术中注意要点

1.操作中随时要吸净流入口腔内的血液,保持呼吸道通畅。

2.要随时更换已被血液浸湿的、塞入鼻腔内的棉球。

3.刀片要锋利,皮肤切口要整齐,切忌碎刀切割。切至三角瓣基部的皮肤时,刀片要直立,不能多切。三角瓣的厚度应保持在一个层次,注意切开时不能前厚而基薄,导致皮瓣尖端坏死。

4.缝合唇红缘时,要对准定点,防止错位,造成术后红、白唇相错的缺陷。

5.唇红镶嵌缝合非常重要,为术后外形成败的关键之一,应作2字交叉缝合。应在薄唇侧先作斜切口,形成接纳的一个三角形缺口,而后对侧根据所需实际,斜切一个三角形瓣以嵌入对侧三角形内,使红唇部丰满无缺。

6.最后慎勿遗忘填入两侧松弛切口内的生理盐水纱布,包括可能遗留的长纱布线丝,这是术后伤口感染的来源之一。

7.防止前唇下部组织血循障碍  ∠abe和∠edf角度过大、b—e线和d—f线过长,均会引起前唇下部组织血循障碍,导致组织坏死。因此,设计定点时,∠abe和∠cdf均应呈锐角,且b—e线和d—f线均不宜超过3mm。此外,前唇发育不良的病例采用1次修复法时,术后容易发生组织坏死,因此,应改用2次修复法。施行2次修复法的第一期手术时,第二期手术的切口应用同时设计出来。否则,在第一期手术后,前唇组织变形,给第二期手术的切口设计带来困难。

8.防止前唇部位唇组织过薄  采用本法的手术方法不当,可导致前唇部位(人中部位)红唇过薄。为此,在两侧唇部作切口时,需形成左右两个长三角形的红唇组织瓣B瓣和B’瓣,最后作交叉缝合,以保证前唇部位红唇组织的厚度、外形丰满。

11 术后处理

Z形修复法术后做如下处理:

1.唇裂手术完毕后要检查病儿呼吸道是否通畅,必要时吸痰、吸血,清理呼吸道。认真检查唇部创口或口内松弛切口的止血情况,作到彻底止血。只有在病人已经清醒而且无危险症状时,才可送回病房或苏醒室。采用屈膝侧卧位、头偏向一侧,以使口内分泌物或血液自然流出。室温保持20~25℃之间,预防术后感冒,否则,一旦感冒流涕,可致伤口糜烂、感染、甚至裂开。

2.病儿清醒前应在肘关节周围捆绑上预备的夹板绷带,限制关节弯曲,以免其用手搔抓唇部伤口。完全清醒后可给予少量葡萄糖液。

3.唇部伤口应暴露,不用敷料覆盖。如有流涕、血痂或食物附着,可用消毒棉签蘸取双氧水擦拭,再涂以乙醇或硼酸酒精。

4.术后继续用抗生素直至伤口拆线。

5.双侧唇裂手术后拆线时间应稍晚一些,一般术后7d拆线。若已作减张缝合,术后8~9d拆除钢丝。此外,拆线后还应让病儿继续戴弹性绷带1~2个月,使前突的前颌继续后退,使唇部瘢痕不致过度增生。伤口张力较大者,可先间断拆线,次日再拆除所余缝线。红唇和黏膜的缝线可晚点拆除或任其自行脱落。

6.如使用唇弓减张,至少应于术后10d才能拆除。术后2~3周内应嘱家长管好病儿,勿使唇部受碰撞,以免伤口裂开。

7.术后如发现唇部或鼻部仍有缺陷,应嘱其家长在12岁以后施行二期修复手术。

12 并发症

除可发生单侧唇裂和上述双侧唇裂常见手术并发症外,Z形修复法尚可发生前唇下部组织坏死和前唇下部红唇组织过薄、红唇凹陷等畸形。

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