组织胞浆菌病

目录

1 拼音

zǔ zhī bāo jiāng jun1 bìng

2 英文参考

histoplasmosis

cytomycosis

3 注解

4 疾病别名

肺组织胞浆菌病,小型组织胞浆菌病,网状内皮组织细胞性真菌病,Darling病,Small-form histoplasmosis

5 疾病代码

ICD:B39

6 疾病分类

感染科

7 疾病概述

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染,先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。人类任何年龄都可发病,但多见于40 岁以上的成人。儿童患者易发展为进行型。实验室工作人员亦可被感染。

8 疾病描述

组织胞浆菌病是一种传染性很强的真菌病。常由呼吸道传染,先侵犯肺再经皮肤及其他单核巨噬系统如肝、脾,也可侵犯肾、中枢神经系统及其他脏器。

9 症状体征

本病的病原菌可侵犯全身各器官。因此,临床表现错综复杂。主要分为以下数型:

1.原发性组织胞浆菌病 病变器官不同,症状有不同表现。以肺组织胞浆菌病为例,可分为5 型。①急性无症状型:约95%的原发性组织胞浆菌病可无症状。在流行区人群中,肺部可见许多钙化灶,但追问患者病史,却无明显症状。②轻度感染型:患者仅有干咳、胸痛、呼吸短促、声音嘶哑等上呼吸道感染症状。儿童患者也常可表现为儿童“夏季热”样症状。③中度感染型:可有发热、盗汗、体重减轻,稍有发绀,间或咯血,有时可从痰及骨髓中培养出病原菌。X 线检查可见肺野有多数散在的浸润或结节性病变,肺门淋巴结肿大,类似原发性肺结核。严重播散时如同淋巴瘤或其他肿瘤,病变吸收较慢,少数可纤维化、钙化。在原发钙化区中有一钙化点,是其特征。脾脏内可见钙化灶,偶尔也可见于肝脏内。有时成人肺组织胞浆菌病酷似结核。④流行型:以往曾称为“地穴热”(cavefever),是一种肺部变态反应性病变。组织胞浆菌素皮试为阳性。表现似急性粟粒性肺炎、原发性非典型性肺炎等。主要见于吸入大量孢子的患者,潜伏期约7~14 天,可有高热、剧烈胸痛、呼吸困难,也可有重度肝炎的表现。⑤慢性型:此型常见于男性,很难与慢性空洞型肺结核区别。表现为咳嗽、多痰,间或咯血、低热,逐渐衰弱。X 线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收,最终病变可波及全身。

2.播散性组织胞浆菌病 播散性组织胞浆菌病分3 型。①良性感染:常由原发性肺部感染播散引起,在脾、肝及其他单核吞噬细胞系统中有许多粟粒性钙化灶,愈合后形成与结核病变相似的钙化灶。②进行性成人感染:表现为与利什曼病相似的脾肿大,可有贫血、白细胞减少。肺部症状不明显,有时可有肺部大片实变,患者很快死亡。③儿童暴发性感染:多见于流行地区1 岁以下儿童,仅有少数可自愈或治愈,多数于短期内死亡。

10 疾病病因

此菌属双相菌,在组织内呈酵母型,生长于细胞内,室温28℃左右培养则呈菌丝型,其传染性极强,可致实验室感染。本病由荚膜组织胞浆菌所引起,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌;鸡窝也可潜藏此菌。当病原体侵入人体后,视患者抵抗力强弱而发病,表现为原发或播散性感染。

11 病理生理

本病由荚膜组织胞浆菌所引起,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。流行区患者及感染动物的粪便等排泄物均可带菌;鸡窝也可潜藏此菌。当病原体侵入人体后,视患者抵抗力强弱而发病。

12 诊断检查

诊断:诊断主要根据从痰、周围血液、骨髓、淋巴结穿刺物、活检等标本中找到细胞内的酵母型菌,再结合临床症状和培养检查。组织胞浆菌素皮试有助诊断,尤其是病期较长的患者,常用1∶1000 稀释液0.1m1 作皮内注射,72h 后局部红肿直径小于8mm,表明皮试阴性,多可除外本病。在高度流行区,如果皮试阳性,还应结合其他指标方可确定诊断。血清试验对诊断很有帮助,效价升高者,有助于判断预后。血清试验宜在组织胞浆菌素皮试前进行,以免因皮试激发效价升高,出现假阳性。

实验室检查:进行性成人感染:表现为与利什曼病相似的脾肿大,可有贫血、白细胞减少。

其他辅助检查:慢性型:X 线检查可见肺部空洞形成,常不易吸收。

13 鉴别诊断

本病各期均应注意与结核相鉴别,主要依靠培养及相应的血清学检查。原发性组织胞浆菌病的急性期应与病毒、细菌性及其他真菌性肺部炎症以及弥漫性肺部纤维化、类脂质性肺部病变等相鉴别。急性播散性组织胞浆菌病有脾肿大、淋巴结病变、贫血及白细胞减少时,应与内脏利什曼病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、马内菲青霉病、痢疾、布鲁菌病等鉴别。皮肤及黏膜损害,应与肿瘤、孢子丝菌病、梅毒、细菌性蜂窝织炎、皮肤结核、弓形虫病或其他系统性真菌感染等相鉴别。

14 治疗方案

原发感染的组织胞浆菌病,甚至是较严重者,只要卧床休息,加强营养等支持疗法,即可逐渐痊愈。对于播散性病变、慢性空洞性病变、皮肤黏膜或系统性感染者,则应进行抗真菌药物治疗。首选药物是两性霉素B,对原发性病例,其总量应达0.5g,对慢性病例应达1~2g。对波及脑部的少见病例,可考虑鞘内注射。对心内膜炎患者,总量1~2g 仍显不足,此时应与手术结合治疗。咪康唑、酮康唑及氟康唑等可口服治疗,副作用比两性霉素B 小。当经药物治疗临床症状停止发展后,对大的肺部空洞及肉芽性损害可考虑手术切除。为了防止手术时病变加剧或播散,可预防性地运用两性霉素B。

15 并发症

常继发肺部感染。

16 预后及预防

预后:进行性成人感染可有贫血、白细胞减少、体重下降,同时发生肺部感染而呈大片实变区,常迅速死亡。1 岁以下儿童多数短期内死亡。

预防:本菌的菌丝型感染性较强,实验室工作者应注意预防。在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防。初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染。

17 流行病学

本病遍布世界各地,美洲中部流行较广。我国也曾见数例,多为归国华侨。在流行地区土壤和空气中可分离出组织胞浆菌,动物如马、狗、猫、鼠等皆可受染。人类任何年龄都可发病,但多见于40 岁以上的成人。儿童患者易发展为进行型。实验室工作人员亦可被感染。

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