1 拼音
zú xuǎn lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《足癣临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
足癣临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、足癣临床路径标准门诊流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）：
1.足癣临床体征主要表现为红斑、水疱、浸渍、皲裂、角化、鳞屑，根据临床表现分为三型，浸渍糜烂型（趾间型）、水疱型及角化过度型。
2.临床症状伴瘙痒、烧灼感；
3.继发感染可出现脓疱，疼痛；
4.真菌镜检和/或培养阳性。
4.1.3 （三）治疗方案的选择
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1. 局部治疗 首选局部外用药物治疗，根据足癣不同的临床表现，有针对性的治疗。一般疗程需要2～4周。
（1）浸渍糜烂型足癣：可先采用3%硼酸溶液湿敷，每天2次，每次20分钟，之后外用粉剂。皮损干燥后再外用抗真菌药物制剂，如咪唑类、丙烯胺类乳膏或溶液。勿使用刺激性药物。
（2）水疱型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用。
（3）角化过度型足癣：可选用咪唑类、丙烯胺类乳膏或者软膏外用，对于角化增厚明显者，可加用水杨酸、苯甲酸等软膏或溶液制剂。
2.系统治疗：对于角化过度型足癣或者局部治疗无效者可考虑口服药物治疗，如特比萘芬或伊曲康唑。
3.对于足癣继发细菌感染者，应先控制细菌感染再抗真菌治疗。对于足癣湿疹化或癣菌疹在抗过敏治疗同时进行抗真菌治疗，必要时系统使用抗真菌药物，避免局部刺激。
4.1.4 （四）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD–10：B35.300足癣疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.5 （五）检查项目
1.必需的检查项目：真菌镜检；
2.根据患者病情可选择的检查项目：真菌培养、真菌药敏试验、细菌培养及药敏试验、组织病理学检查。
4.1.6 （六）药物的选择与治疗时机
1.外用药物
（1）咪唑类抗真菌药物：益康唑（乳膏）、酮康唑（乳膏）、咪康唑（乳膏、粉剂、气溶胶粉剂等）、克霉唑（乳膏、软膏）、联苯苄唑（乳膏、凝胶）、卢立康唑、舍他康唑等；
（2）丙烯胺类抗真菌药物：特比萘芬（乳膏、溶液、涂膜剂等）、萘替芬（乳膏、凝胶）、布替萘芬（乳膏、溶液）；
（3）其它抗真菌药物：环吡酮胺（乳膏、凝胶和溶液等）、利拉萘酯乳膏、阿莫罗芬乳膏等；
（4）角质剥脱剂：水杨酸（软膏、酊剂）、苯甲酸（软膏）、尿素乳膏。
2.系统药物
（1）特比萘芬：250mg/d，服用1～2周；
（2）伊曲康唑：200mg/d，服用2周；或400mg/d，服用1周。注意与饭同服；
（3）氟康唑：150～300mg，每周1次，连续3～4周。
4.1.7 （七）治疗后复查的检查项目
（1）仅外用药物时：真菌镜检、真菌培养（必要时）；
（2）系统药物治疗时：真菌镜检、真菌培养（必要时）、血常规、肝肾功能。
4.1.8 （八）治愈标准
（1）皮损消退，症状消失；或仅留有轻度脱屑。
（2）连续两次真菌镜检阴性，或连续两次真菌镜检阴性和真菌培养阴性。
4.1.9 （九）变异及原因分析
伴有其他基础疾病或严重的伴发症状，如足癣合并感染或湿疹化，需进一步诊断及治疗，可能延长治疗时间或转至其他相应科室诊治或住院治疗。
4.2 二、足癣临床路径表单
适用对象：第一诊断为足癣（ICD–10：B35.300）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号：
初诊日期： 年 月 日 第一次复诊日期： 年 月 日
第二次复诊日期： 年 月 日 第三次复诊日期： 年 月 日
标准门诊治疗周数 4 周
时间 | 门诊第 1天 | 门诊第2～7 天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成门诊初诊病历 □ 完成初步的病情评估 □ 真菌学镜检 □ 真菌学培养（必要时） □ 真菌药敏试验（必要时） □ 细菌培养及药敏（考虑继发细菌感染） □ 皮肤组织病理检查（必要时） □ 其他需要的辅助检查（必要时） | □ 询问病情及体格检查 □ 完成病情评估 |
重 点 医 嘱 | 门诊医嘱： □ 外用药物治疗 □ 系统药物治疗（必要时） □ 抗生素治疗（继发细菌感染时） □ 抗过敏治疗（合并癣菌疹或湿疹化） | 门诊医嘱： □ 外用药物治疗 □ 系统药物治疗（必要时） □ 抗生素治疗（必要时） □ 抗过敏治疗（必要时） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
时间 | 门诊第8～14天 | 门诊第15～28 天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 患者随访 □ 询问病情和体格检查 □ 完成病情评估 □ 复查真菌镜检 | □ 患者随访 □ 询问病情和体格检查 □ 完成病情评估 □ 复查真菌镜检 □ 判定是否治愈 |
重 点 医 嘱 | 门诊医嘱： □ 外用药物治疗 □ 系统药物治疗（必要时） □ 血常规、肝肾功能（系统药物治疗） | 门诊医嘱： □ 继续观察（已治愈） □ 外用药物治疗（未愈） □ 血常规、肝肾功能（系统药物治疗） |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
医师 签名 |
5 临床路径下载
足癣（县级医院版）临床路径.doc