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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径(2016年版)

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1 拼音

zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng dī tōng qì zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径(2016年版)

4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征(非危重)(ICD-G47.302)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,睡眠呼吸障碍学组)。

1.症状:睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒,或自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛口干,醒后疲惫,可伴有白天嗜睡注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳萎性欲减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理智力、行为异常。

2.体征:肥胖BMI≧28Kg/m2),颈粗短、小颌畸型、下颌后缩,鼻甲肥大和鼻息肉鼻中隔偏曲,口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体腺样体肥大舌体肥大等。

3.多导睡眠监测(PSG)

满足以下任一项OSAHS诊断即成立:①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停,ESS评分≧9分等症状,查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞,AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显,ESS评分<9分,AHI≧10次/h;③ESS评分<9分,AHI≧5次/h,存在认知功能障碍、高血压冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。

4.1.3 (三)治疗方案的选择依据

《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》(中华医学会呼吸病学分会,睡眠呼吸障碍学组)。

1. 内科治疗

①无创持续正压通气治疗(CPAP):单水平持续正压(CPAP),自动调压(AutoCPAP),双水平正压(BiPAP)呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗

1、年龄超过50岁者;

2、AHI≥20者;

3、AHI≤20,但自觉症状明显(尤其白天嗜睡症状明显者),问卷评分高者;

4、OSAHS患者经手术治疗,症状改善不明显,或术后复查AHI仍较高,低氧血症严重;

5、重叠综合征患者;

6、肥胖,BMI≥28,颈围≥40cm的患者;

7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者;

8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。

口腔矫正器治疗:

适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者,特别有下颌后缩者

禁忌:重度颞下颌关节炎或功能障碍,严重牙周病,严重牙列缺失者

③一般治疗

肥胖者减肥,属于体位性OSA患者可采用侧卧位睡眠体位

戒烟戒酒

慎用镇静安眠药

病因治疗

如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等

2.手术治疗

仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,应严格掌握手术适应证。

4.1.4 (四)标准住院日为5-7天

4.1.5 (五)进入路径标准

1.第一诊断必须符合(ICD-G47.302)。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要紧急处理,不会对患者健康安全造成危害的,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间的检查项目

1.必须的检查项目:多导睡眠监测。

2.根据患者情况可选择:动脉血气分析血常规、甲状腺功能、空腹血糖糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT心电图动态心电图心肌损伤标志物、动态血压超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验(MSLT)、以及可能发生的合并症的相应检查等。

4.1.7 (七)治疗原则

1.一般治疗:减肥,侧卧位睡眠,抬高床头,戒烟酒,慎用镇静催眠药物,白天避免过度劳累。

2.病因治疗。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

3.无创正压通气治疗,根据病情选择呼吸机类型;

4.口腔矫治器治疗。

5.必要时手术治疗

6.药物治疗:目前尚无疗效确切的药物。

7.合并症的治疗:对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。

4.1.8 (八)出院标准

1.无创正压通气治疗适应良好,压力滴定提示治疗效果良好(AHI<10/h),相关症状明显改善。

2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。

3.病情较轻,仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。

4.1.9 (九)变异及原因分析

1.存在合并症和(或)并发症,需要进行相关的诊断和治疗,延长住院时间。

2.具有手术指征,转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。

3.有明确病因需对因治疗垂体瘤、甲状腺功能低下等,转入其他路径。

4.病情危重,需有创通气患者,归入其他路径。

4.2 二、睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单

适用对象:第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(ICD-G47.300/G47.302)

患者姓名:性别:年龄:门诊号: 住院号:

住院日期:年月日     出院日期:年月日   标准住院日:≤7日

日期

住院第 1-2 天

住院后第3-7天

□询问病史及体格检查

□进行病情初步评估,病情严重程度分级

□上级医师查房

□明确诊断,决定诊治方案

□相关并发症及合并症筛查

□完成病历书写

□    上级医师查房

□    评估辅助检查的结果

□    病情评估,根据患者病情调整治疗方处理可能发生的并发症

□    观察治疗反应

□  住院医师书写病程记录


长期医嘱:

□呼吸睡眠科护理常规

□一~三级护理常规(根据病情)

普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情)

□控制性氧疗(必要时)

□心电、血氧饱和度监测 (必要时)

测血压 Bid

□测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时)

□无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水

□根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。

临时医嘱:

□多导睡眠监测

□血糖、血脂、肝肾功能、电解质(必要时)

□糖化血红蛋白、□OGTT(必要时)

□血常规(必要时)

□甲状腺功能(必要时)

□鼻咽部 CT 或 MRI、□心电图、□超声心动图、

□MSLT、□动态心电图、□动态血压、□心肌损伤标志物、□头颅CT、□食管测压(必要时)

血气分析、□常规肺功能、□胸部 CT(必要时)

□可能发生的合并症的相应检查(必要时)

长期医嘱:

□呼吸睡眠科护理常规

□一~三级护理常规(根据病情)

□普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食(根据病情)

□控制性氧疗(必要时)

□心电、血氧饱和度监测 (必要时)

□测血压 Bid(必要时)

□测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖(必要时)

□无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水

□根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。

临时医嘱:

对症治疗

临时医嘱:

□复查动脉血气分析(必要时)

□异常指标复查

□无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定

□相关并发症专业科室会诊及相应诊治(必要时)


病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.


护士

签名




医师

签名








时间

出院前1-3天

出院前3-7天

□     无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水

□     无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定


主要

护理

工作

□介绍病房环境、设施和设备

□入院护理评估,护理计划

□观察患者情况

□指导氧疗治疗(必要时)

静脉取血,用药指导

□无创呼吸机应用日常护理

□进行戒烟酒、减肥建议和健康宣教

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

□观察患者一般情况及病情变化

□观察治疗反应

□指导患者预防面部压疮等

□疾病相关健康教育

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径.docx

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开放分类:临床路径2016年版临床路径
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  • 评论总管
    2017/11/23 15:22:18 | #0
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本页最后修订于 2017年3月1日 星期三 19:04:14 (GMT+08:00)
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