1 拼音
zǔ sāi xìng shuì mián hū xī zàn tíng dī tōng qì zōng hé zhēng lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径（2016年版）
4.1 一、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为阻塞性睡眠呼吸低通气暂停综合征（非危重）（ICD-G47.302）。
4.1.2 （二）诊断依据
根据《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1.症状：睡眠时打鼾、反复呼吸暂停及觉醒，或自觉憋气，夜尿增多，晨起头痛，口干，醒后疲惫，可伴有白天嗜睡、注意力不集中、记忆力下降、反应迟钝、阳萎，性欲减退、夜间心绞痛等。严重者可出现心理、智力、行为异常。
2.体征：肥胖（BMI≧28Kg/m2）,颈粗短、小颌畸型、下颌后缩，鼻甲肥大和鼻息肉、鼻中隔偏曲，口咽部阻塞、悬雍垂肥大、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大等。
3.多导睡眠监测（PSG）
满足以下任一项OSAHS诊断即成立：①临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，ESS评分≧9分等症状，查体可见上气道任何部位狭窄及阻塞，AHI≧5次/h; ②日间嗜睡不明显，ESS评分<9分，ahi≧10次><9分，ahi≧5次>功能障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、II型糖尿病、和失眠等1项或1项以上OSAHS并发症。
4.1.3 （三）治疗方案的选择依据
《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》（中华医学会呼吸病学分会，睡眠呼吸障碍学组）。
1. 内科治疗
①无创持续正压通气治疗（CPAP）：单水平持续正压（CPAP）,自动调压（AutoCPAP），双水平正压（BiPAP）呼吸机。符合下列一个或几个条件的OSAHS患者可考虑CPAP治疗
1、年龄超过50岁者；
2、AHI≥20者；
3、AHI≤20，但自觉症状明显（尤其白天嗜睡症状明显者），问卷评分高者；
4、OSAHS患者经手术治疗，症状改善不明显，或术后复查AHI仍较高，低氧血症严重；
5、重叠综合征患者；
6、肥胖，BMI≥28，颈围≥40cm的患者；
7、睡眠呼吸暂停综合征合并心、脑、肺血管疾病者及II型糖尿病者；
8、鼾症或睡眠呼吸暂停综合征不愿或不能接受手术治疗者。
②口腔矫正器治疗：
适合单纯打鼾和轻-中度OSAHS患者，特别有下颌后缩者
禁忌：重度颞下颌关节炎或功能障碍，严重牙周病，严重牙列缺失者
③一般治疗
肥胖者减肥，属于体位性OSA患者可采用侧卧位睡眠体位
戒烟戒酒
慎用镇静安眠药
④病因治疗
如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等
2.手术治疗
仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者，应严格掌握手术适应证。
4.1.4 （四）标准住院日为5-7天
4.1.5 （五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合（ICD-G47.302）。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要紧急处理，不会对患者健康安全造成危害的，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间的检查项目
1.必须的检查项目：多导睡眠监测。
2.根据患者情况可选择：动脉血气分析、血常规、甲状腺功能、空腹血糖、糖化血红蛋白、OGTT、血脂、肝肾功能、电解质、常规肺功能、胸部CT、心电图、动态心电图、心肌损伤标志物、动态血压、超声心动图、鼻咽部CT、头颅CT或MRI、多次小睡睡眠潜伏时间试验（MSLT）、以及可能发生的合并症的相应检查等。
4.1.7 （七）治疗原则
1.一般治疗：减肥，侧卧位睡眠，抬高床头，戒烟酒，慎用镇静催眠药物，白天避免过度劳累。
2.病因治疗。如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。
3.无创正压通气治疗，根据病情选择呼吸机类型；
4.口腔矫治器治疗。
5.必要时手术治疗
6.药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。
7.合并症的治疗：对于并发症及合并症应转到相应科室进行常规治疗。
4.1.8 （八）出院标准
1.无创正压通气治疗适应良好，压力滴定提示治疗效果良好（AHI<10>相关症状明显改善。
2.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。
3.病情较轻，仅需一般治疗或口腔矫正器治疗。
4.1.9 （九）变异及原因分析
1.存在合并症和（或）并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。
2.具有手术指征，转口腔、咽喉头颈外科进一步手术治疗者。归入其他路径。
3.有明确病因需对因治疗：垂体瘤、甲状腺功能低下等，转入其他路径。
4.病情危重，需有创通气患者，归入其他路径。
4.2 二、睡眠呼吸暂停综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ICD-G47.300/G47.302）
患者姓名：性别：年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤7日
日期 | 住院第 1-2 天 | 住院后第3-7天 | ||
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □进行病情初步评估，病情严重程度分级 □上级医师查房 □明确诊断，决定诊治方案 □相关并发症及合并症筛查 □完成病历书写 | □ 上级医师查房 □ 评估辅助检查的结果 □ 病情评估，根据患者病情调整治疗方处理可能发生的并发症 □ 观察治疗反应 □ 住院医师书写病程记录 | ||
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □呼吸睡眠科护理常规 □一～三级护理常规（根据病情） □普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食（根据病情） □控制性氧疗（必要时） □心电、血氧饱和度监测 （必要时） 测血压 Bid □测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖（必要时） □无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。 临时医嘱： □多导睡眠监测 □血糖、血脂、肝肾功能、电解质（必要时） □糖化血红蛋白、□OGTT（必要时） □血常规（必要时） □甲状腺功能（必要时） □鼻咽部 CT 或 MRI、□心电图、□超声心动图、 □MSLT、□动态心电图、□动态血压、□心肌损伤标志物、□头颅CT、□食管测压（必要时） □血气分析、□常规肺功能、□胸部 CT（必要时） □可能发生的合并症的相应检查（必要时） | 长期医嘱： □呼吸睡眠科护理常规 □一～三级护理常规（根据病情） □普食、糖尿病饮食、低盐低脂饮食、糖尿病低盐低脂饮食、鼻饲饮食（根据病情） □控制性氧疗（必要时） □心电、血氧饱和度监测 （必要时） □测血压 Bid（必要时） □测三餐前、餐后 2 小时、睡前血糖（必要时） □无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □根据相关并发症及合并症请求相关科室会诊指导治疗用药。 临时医嘱： □对症治疗 临时医嘱： □复查动脉血气分析（必要时） □异常指标复查 □无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定 □相关并发症专业科室会诊及相应诊治（必要时） | ||
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | ||||
医师 签名 | ||||
时间 | 出院前1-3天 | 出院前3-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 无创辅助通气治疗、持续呼吸功能监测、灭菌注射用水 □ 无创通气手动压力滴定、分段睡眠监测手工压力滴定 | |
主要 护理 工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估，护理计划 □观察患者情况 □指导氧疗治疗（必要时） □静脉取血，用药指导 □无创呼吸机应用日常护理 □进行戒烟酒、减肥建议和健康宣教 □协助患者完成实验室检查及辅助检查 | □观察患者一般情况及病情变化 □观察治疗反应 □指导患者预防面部压疮等 □疾病相关健康教育 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径.docx