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组合式外固定

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1 拼音

zǔ hé shì wài gù dìng

2 英文参考

combined external fixation

3 手术名称

组合式外固定

4 组合式外固定的别名

组合式外固定器术

5 分类

骨科/骨折外固定

6 ICD编码

78.1002

7 概述

组合式外固定器系北京市第二医院研制的一种新型外固定器,其特点是每个部件大都具有两种以上的互换组合性能,随意性较大,可根据骨折部位与骨折类型等不同情况,选择不同位置穿针,组成不同几何形状的外固定器。

此外固定器除矫形垫由尼龙制成外,余部件均由不锈钢制成。各部件如图3.3.2-1。

1.钢针固定夹  由四槽垫、凹面垫片、双槽底座及紧固螺丝组成,可夹持3.5~4mm直径钢针。紧固螺丝为M6×(20~40mm)>25mm,供加用矫形垫圈时换用。双槽底座有C形和U形槽,供安放连接杆。钢针固定夹在连接杆上可随意变位,固定各种方向的钢针,拧紧紧固螺丝后,可同时将钢针与连接杆固定。

2.连接杆  连接杆有两种,一种是单纯连接固定,直径8mm,长250~420mm的钢管;另一种是伸缩连接杆,由直径8mm,长30~180mm内螺纹管及正、反扣螺栓组成,有牵伸与加压功能。用2根正反扣与3根连接杆装配,即可组成多节段的伸缩连接杆。正反螺旋扣每旋动1圈移动2mm,最大调节长度为50mm。

3.半环弓  为直径8mm钢管,其半径有60mm、70mm与80mm三种。弓环上可安置钢针固定夹,供矢状面穿针固定,使单平面双侧改为双平面双侧外固定。

4.矫形垫圈  有2、4、6、8、10mm五种厚度的平垫和三种不同坡度的斜面垫,供调整固定偏离连接杆一侧的钢针之用。

5.万向接头  用于固定各种方向相交的连接杆或半环弓。

6.连接杆加强夹  用于固定两根相互平行的连接杆,有加强单杆固定刚度的作用

7.固定针  由医用不锈钢制成,有3种类型:无螺纹骨圆针,供全针贯穿固定;自攻式螺纹针,供单平面单侧半针固定;侧方加压钢针,前段直径2mm,针体直径4mm。自攻式螺纹针前端呈锥形,体部直径分3.5与4mm两种规格,其长度有60~140mm五种。螺纹针分皮质骨和松质骨螺纹针两种。

8.工具  有内六角扳手、骨针套锥与套管各1只(图3.3.2-2)。

上述部件组合成外固定器后可做单纯固定或牵伸固定。根据实际骨折部位和骨折不同类型的治疗需要,通过固定针和连接杆的各种组合,可组成不同类型的外固定器,包括单平面半针与双平面半针固定式,或双平面三角式固定(图3.3.2-1);半环式与超关节式固定(图3.3.2-3)等不同构型。

8 适应症

组合式外固定适用于:

1.伴有严重软组织伤的四肢开放性骨折,特别是有广泛软组织伤的小腿骨折。

2.火器性骨折由于软组织失活变化很大和需多次清创,骨外固定便于观察处理伤口和多次搬运病人。

3.重度烧伤伴有骨折,外固定器治疗既可为骨折提供牢稳固定,也便于观察治疗创面,防止植皮区受压和关节瘢痕挛缩。

4.伴有多发伤的开放性骨折或多发骨折,骨外固定可迅速将骨折制动,可减轻疼痛和减少进一步失血的危险,有利于抗休克和争取时间对威胁病人生命损伤施行手术。

5.有广泛软组织挤压伤的闭合性骨折,不适应切开复位内固定,使用经皮穿针外固定可避免夹板石膏或手术加重软组织损伤

6.骨折伴有骨缺损者可用牵伸固定法保持伤肢长度,以便日后修复骨缺损。

7.骨折需用交腿皮瓣、肌皮瓣或游离带血管皮瓣等修复性手术。

8.感染性骨折和感染性骨不连,使用外固定器有利于伤口治疗,可同时将骨折牢固固定,能有效地兼顾两者的治疗。

9.骨折伴有神经与血管损伤。

10.肢体延长。

11.关节固定术。

9 术前准备

根据骨折平面及骨折类型选择骨外固定方法稳定型骨折可用单平面单侧固定;不稳定型必须采用双平面双侧固定式。由于本外固定器的固定针规格与品种不一,手术前应准备直径4mm粗针及其穿放固定针的用具。

10 手术步骤

股骨骨折为为例。

10.1 1.穿针

用尖刀片在穿针部位皮肤做1cm切口,插入套管和套针,推进到股骨表面。确定股骨侧面中点后,抽出套管针,轻轻敲击套管使其固着于骨表面。用螺纹针时则选用小于其直径1~1.5mm的钻头在骨上钻孔,根据套管测定至股骨钻孔深度,再拧入长度适宜的直径4mm螺纹钉,穿出对侧骨皮质孔3mm即可。如用无螺纹针则横向贯穿,在对侧出口处皮肤亦须切开。在骨折线上、下骨段远处各穿1根固定针并用连接杆固定后,再于二骨折段近骨折线5cm处各穿放1根固定针,再进一步将骨折整复后再将钢针固定。

10.2 2.固定

完成穿针和骨折复位后,行外固定器的整体组装固定,根据不同骨折类型选用单平面半针或双平面式固定(图3.3.2-4),但不稳定型骨折以采用双平面式固定为宜。

11 术后处理

1.观察伤肢远端血液循环知觉活动度,以了解有无并发血管与神经损伤。如术后立即出现神经或血管伤,则应放弃外固定治疗或更换平面重新穿针固定。

2.适当抬高伤肢,以减轻肿胀。必要时,可通过外固定器将伤肢悬吊。

3.定期更换敷料,保持皮肤针孔部清洁干燥及外固定器的清洁。根据病情需要,可在术后使用抗生素数日。

4.用支具或托板防止足或腕关节下垂,托板可连接于外固定器。

5.尽早开始练习穿针部位上下的关节活动。如全身情况允许和固定有足够的稳定性,则应鼓励病人早日扶拐下地练习部分负重行走。早期无痛性活动,有利于骨愈合和功能恢复。功能锻炼强度要小,关节活动幅度要大而频率要低。严禁快速伸屈关节,否则易拉伤肌肉

6.钢针与皮肤界面应无张力,否则应予宽松切开,以免皮肤压迫坏死

7.如采用加压固定,术后数日须再适当加压1次,以使骨断端紧密接触和保持牢固固定。但在骨折初步愈合后可减少钢针与连接杆的数量,降低固定刚度,以减少应力遮挡的不利作用。

8.针道感染是最常见的并发症,应根据感染程度采取不同措施,包括暂时停止功能锻炼,抬高患肢休息,全身或局部应用抗生素,及时清除分泌物与保持针孔皮肤干燥。如针孔部皮肤有张力,则应立即切开减张,感染严重者须切开引流。固定针已松动而仍需继续固定时,多须另选一适合部位重新穿针固定,但应距原针道至少3cm。

9.外固定器留置时间取决于治疗需要,成人骨折一般须固定10~14周,儿童平均6~8周。但在拆除外固定器前,必须摄X线检查骨愈合情况,骨折已临床愈合和X线片显示有明确的骨痂连接,方可拆除外固定器。

10.拆除固定针的方法因针的直径不同而异,一般是在门诊拆除固定针。但螺纹固定钉的钉道大,应在手术室拔钉,有钉道感染者尚须用抗生素液冲洗钉道,必要时予以适当刮剔,保持钉道引流通畅。其后用石膏夹板局部保护4周,以防再骨折。

12 并发症

1.针道感染  这是最常见的并发症,其原因主要是固定针松动,针-骨界面和针-皮肤界面不稳定。针道周围软组织受周期性动态应力刺激和对炎性反应处理不当,亦是造成针道感染的原因。单平面半针固定和骨断端间隙存在者,固定针-骨界面应力明显大于单平面双侧及双平面外固定,固定针松动和针道感染发生率亦明显高于后者。

2.神经与血管损伤  其原因除穿针时直接损伤外,尚可因血管神经紧贴针旁而受到缓慢蚀损。预防在于手术医师熟悉肢体切面解剖。如胫前动脉和腓深神经在小腿下1/2的范围并行,穿针时应从前内向外侧,与床面成30°,即不易损伤胫前动脉与腓深神经。

3.骨折延迟愈合  这和高刚度外固定减少骨断端应力刺激有关,外固定器刚度与应力遮挡作用成正相关。如外固定器固定刚度不足以维持骨断端牢稳固定,则骨折亦不能正常愈合。骨折复位程度影响愈合速度,文献报道解剖复位者愈合时间为4.4个月,非解剖复位者为7.4个月。防治方法在于解剖复位,根据骨折不同程度提供最适合的固定刚度。

4.肌肉或肌腱损伤  单平面双侧和双平面双侧及环式外固定器,固定针都须横贯肢体,穿过肌肉或肌腱而限制肌肉的伸缩,功能锻炼不当将造成肌肉拉伤,炎症反应及浆液性渗出液沿钢针溢出,这既增加针道感染机会,也可能导致肌腱断裂或肌肉纤维化。因此,使用横贯穿针骨外固定时必须控制活动强度与活动量,以减轻肌肉拉伤。

5.其他并发症  包括再骨折、骨筋膜综合征、断钉及关节活动功能障碍等。如严格执行操作技术,正确进行术后治疗,这些并发症是可以避免的。

相关文献

开放分类:手术骨科手术骨折外固定
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  • 评论总管
    2019/2/23 5:17:35 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:15:08 (GMT+08:00)
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