1 手术名称
足背皮瓣移植术
2 别名
足背皮瓣移植修复术
3 分类
骨科/手外科手术/手部开放性损伤的手术治疗/手部创面早期修复及皮肤移植/吻合血管的游离皮瓣移植术
4 ICD编码
86.73
5 概述
足背皮瓣的供血动脉是足背动脉，它来自胫前动脉，向前行经于长伸肌与趾长伸肌之间，在短伸肌腱的深面达第1、2跖骨间隙近端，分为足底深支和第1跖背动脉。足背动脉沿动脉干发出若干皮支，较大的皮支集中在近侧段和远侧段。在距骨头平面向内发出跗内侧动脉，向外发出跗外侧动脉。足背动脉有两条伴行静脉，而大隐静脉是足背皮瓣主要回流静脉。足背的感觉主要有来自腓肠神经的足背内侧和足背外侧皮神经（图3.9.1.2.4.4-1～3.9.1.2.4.4-3）。
足背皮瓣的切取范围：踝前至趾蹼缘，两侧至足背内外侧缘。
6 适应症
凡手背或手掌大面积皮肤缺损伴伸指或屈指肌腱缺损可选用带趾长伸肌腱的足背皮瓣复合组织瓣移植修复，也可连同趾甲皮瓣或第2、3趾移植行拇、手指再造。
7 麻醉和体位
硬脊膜外阻滞或蛛网膜下腔麻醉，手部选用臂丛神经阻滞麻醉。
8 手术步骤
手部创面经清创，量取皮肤缺损布样，以足背动脉为轴设计皮瓣。先于皮瓣近侧切口内向近端解剖分离足背动、静脉及大隐静脉，自皮瓣远侧及两侧于深筋膜下掀起，向足背动脉靠拢，使大隐静脉包含在内侧皮瓣内，当皮瓣由外向里掀起要注意保护趾长伸肌肌腱之腱周组织，内侧要注意保护长伸肌腱之腱周组织，并在长伸肌肌腱与趾长伸肌肌腱之间自跗骨上小心锐性剥离，使足背动脉及伴行静脉连同皮瓣一并掀起，此时要小心结扎切断足底深支的动、静脉以防出血。此时除足背血管及大隐静脉相连外，皮瓣已游离，并根据受区知名动、静脉、神经情况对足背动脉及大隐静脉做适当游离后断蒂。移至受区。先把皮瓣缘与受区创缘简单缝合数针防止皮瓣滑动，然后缝合静脉、神经及动脉，重建皮瓣的血液循环（图3.9.1.2.4.4-4，3.9.1.2.4.4-5）。供区创面取中厚皮片移植。
9 术中注意要点
术前及术中，应特别注意：①术前需用超声多普勒血流量仪检测足背动脉是否存在，凡足背动脉缺如或极细者不宜切取该皮瓣。②凡手背或手掌侧伴有伸肌腱或屈肌腱缺损者，在切取掀起皮瓣时可携带2～4条趾长伸肌腱，并注意保护腱周组织与皮瓣的连续性，使肌腱保持血供。趾长伸肌腱之远断端可与同侧趾短伸肌腱缝合以保持足趾外形与伸趾功能。③足背皮瓣的生命区位于足背动脉的下段，所以当掀起该段皮瓣时尤要小心，注意保护皮支，在切断结扎穿支时勿过于牵拉皮瓣。④在掀起皮瓣时，如果已切损长伸肌肌腱的腱周组织时，应设法掀起邻近或反转一些筋膜以覆盖肌腱，以便接受皮片移植。