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钻孔和穿针固定术

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1 拼音

zuàn kǒng hé chuān zhēn gù dìng shù

2 英文参考

drilling and pinning

3 手术名称

钻孔和穿针固定术

4 钻孔和穿针固定术的别名

Smillie法钻孔术和穿针固定术

5 分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/剥脱性骨软骨炎的手术治疗

6 ICD编码

81.9601

7 概述

钻孔和穿针固定术指一部分关节软骨骨质发生缺血性坏死,覆盖其上的关节软骨产生退行性变,进一步发展则坏死的骨和软骨逐渐与邻近的骨和软骨分离,形成碎片,脱落为游离体。本病最常见于膝关节,其次为肘、踝、肩、髋关节。

在膝关节,病变常见于股骨内髁关节面后十字韧带附着处的周围,其次为股骨外髁和髌骨关节面(图3.20.3.5.2-0-1)。

本病多见于16~25岁青年。早期有关节钝痛症状

儿童的剥脱性骨软骨炎或当游离体尚未形成之前,一般适应非手术治疗。覆盖于缺血坏死区上的软骨,可以维持缺血坏死骨于原位,并保持其完整,经过爬行替代过程而复活。一般需时3~7个月。非手术治疗的主要措施为,长石膏固定患肢于膝关节屈曲30°位,可扶拐下地行走,但患肢不能负重。对于病程较长,非手术治疗效果不明显,且确认已有游离体形成者,应行游离体摘除及关节清理术。当由X线片证实有大片骨软骨坏死区位于关节负重面,关节软骨面仍保持完好无折裂时,应从股骨髁侧面开窗做钻孔术。若上述大片负重区的坏死软骨病变已分离,仅由纤维组织连接,则应做钻孔和内固定术

手术相关解剖见下图(图3.20.3.5.2-1~3.20.3.5.2-3)。

8 适应症

剥脱性骨软骨炎病变区较大,且位于关节主要负重区,不论关节面软骨外观完整与否,均适于钻孔和穿针固定术。

9 麻醉体位

1.硬膜外麻醉或腰椎麻醉。

2.平卧位

10 手术步骤

10.1 1.切口及显露

选用膝关节前内侧长8~10cm弧形切口,暴露关节。在显露时应注意保护隐神经的髌下支。偶有个别游离体粘着于膝关节的后部,需在膝关节后侧做另一补充切口。当关节有较重的滑膜炎时,切开关节滑膜即可见有淡黄色关节液流出。

10.2 2.病变处理

骨软骨炎病变区,只见局部软骨隆起而其软骨边缘未见折断时,应将切口向内上方扩大2.5cm。切开关节囊后,向内侧牵开股内侧肌,显露关节面近端股骨内髁内侧的非关节面区。在关节软骨近端髁部侧方骨质开一6cm正方形骨窗。取出方形松质骨并保存之。经骨窗插入一精细圆凿或小手钻,反复向病变的硬化骨区穿通,但注意不要损坏覆盖其上的关节软骨。这种硬化骨的硬度将使寻找骨软骨炎病变区变得容易。若该处软骨已出现凹陷,可自股骨髁部切取松质骨,填塞至缺陷处,以使该处软骨恢复正常外形。将取下之方形松质骨置回原处。也可经病变软骨面直接钻孔至股骨髁松质骨。

若负重区病变软骨已掀起分离,只由少量周围纤维带样组织相连时,应考虑做钻孔和内固定。病变直径必须>2.5cm并位于负重面,切口及显露同前。必要时,可行绞链式掀起骨-软骨碎片,自病灶处清除全部纤维组织。在直视下,向病灶内的致密硬化骨从各个不同方向钻孔。如掀起的骨-软骨片仍有部分纤维组织附着,可借助一手工操作的小圆凿或电钻钻孔。如碎片已游离或附着很少,可从关节取出。用一小电钻钻孔,以免碎片折断。钻孔只钻通软骨下骨而不钻通软骨。然后将该碎片放回病灶区。如局部已有塌陷,可置入一些松质骨作植骨,以消除塌陷恢复正常外形。然后通过关节软骨,软骨下骨及股骨髁部穿1~2枚克氏针做内固定。针的末端正好进入关节软骨面下,以免妨碍关节功能。Smillie主张应用一长克氏针固定,将针从股骨干内侧逆行穿出,并留在组织中,以便当病变愈合后可通过一小的软组织切口将针拔除。

10.3 3.切口分层缝合。

11 术后处理

石膏托固定患肢4周。拆除石膏后进行功能锻炼。当X线片证实骨软骨炎病变基本愈合,方可开始负重行走。

近年来,国内外学者通过动物实验,应用自体骨膜或软骨膜游离移植修复关节面软骨缺损获得成功。有的作者用于临床,用于掌指关节或指间关节软骨缺损的修复,效果满意。但对于较大面积软骨缺损,应用上述方法修复有待进一步研究。

相关文献

开放分类:手术骨科手术其它骨与关节疾患手术骨的缺血性坏死的手术治疗剥脱性骨软骨炎的手术治疗
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  • 评论总管
    2020/7/11 21:22:36 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:37:09 (GMT+08:00)
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