3 中医·走马牙疳
走马牙疳（noma[1]）为病证名[2]。是指以牙龈紫黑，腐败溃烂，甚则穿腮破唇，龈脱骨暴，进展急如走马，病势速而险为主要表现的疾病[1]。见《外科启玄》。走马牙疳简称走马疳[2]。
3.1 症状
患牙疳而发病迅速，势如走马者[2]。《景岳全书·杂证谟》：“走马牙疳，牙床腐烂，齿牙脱落，谓之走马者，言其急也，此盖热毒蕴蓄而然。”多见于小儿，初起齿龈边缘或颊部结硬，红肿疼痛，继之腐烂，色灰白，随即变为黑色，流出紫黑血水，气味臭恶，此时因其气味臭秽，故亦有称之为臭息者[2]。局部微痛而痒，若溃烂渐深，则见鼻及鼻翼两旁或腮和口唇周围出现青褐色，甚则唇腐腭破，齿落腮穿，鼻梁塌陷[2]。《焦氏喉科枕秘》：“此症食炙煿醇酒肥甘，以致阳明胃经火动而生湿热，故发。牙龈作烂，顷刻腐黑沿开，其患迅速，故名走马。甚者牙龈脱落，根柯污黑，不数日，以致穿腮破唇，沿及满口，走入喉中。”
3.2 病因病机
多因胎毒、大病后、时行疫疠或疹痘余毒未清，复感外邪，积毒上攻齿龈所致[2]。
3.3 治疗
治宜解毒，清热，祛腐[2]。可选用芦荟消疳饮加减[2]。脾虚者，兼服人参茯苓粥（人参、茯苓共为细末，同捣为末熬成粥），先以盐汤漱口，后食粥，或以绿豆煎汤常服[2]。
3.4 关于牙疳
牙疳是指以牙龈红肿，溃烂疼痛，流腐臭脓血等为主要表现的牙病[1]。
3.4.1 症状
以牙龈红肿，溃烂疼痛，流腐臭脓血为主症[3]。见《儒门事亲》卷五：“牙疳者，龋也。龋者，牙龂腐烂也。”
3.4.2 辨证分型
据病因及其特点分为：风热牙疳、青腿牙疳、走马牙疳三种[3]。其中以风热牙疳较为多见；青腿牙疳因其下肢兼见青色肿块而故名；走马牙疳多发生在小儿，因发病急骤，故名走马，是一种较危重的急性口腔病，临床可见于急性溃疡性口炎，坏死性龈、口炎[3]。
3.4.3 治疗
治以清泄毒火为主，内服凉膈散加减；外用锡类散，时时敷涂[3]。
4 西医·走马牙疳
走马牙疳即坏疽性口炎的别名。
坏疽性口炎（gangrenous stomatitis）为急性进行性病变，是某局部组织发生急性坏死后，合并腐败菌感染而形成的一种特殊病理过程，即组织的腐败性坏死，病变主要发生在颊部，使颊部组织形成腐肉而脱落，露出颌骨及牙齿，造成面部缺损，称为坏疽性口炎（gangrenous stomatitis）或走马牙疳（noma）、口颊坏疽。坏疽性口炎主要发生在贫血、营养不良及严重传染病的衰弱儿童，成人极少见。致病菌种有梭状杆菌、奋森螺旋体、产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌等厌氧菌。坏疽性口炎容易与重症坏死性龈炎混淆，也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。
樊尚螺旋体和梭形杆菌为坏疽性口炎的主要致病菌，还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。坏疽性口炎与机体状态有密切关系，儿童多在急性传染病如麻疹、猩红热、黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、结核病等全身营养极差，抵抗力极度低下的病例。
坏疽性口炎初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性腐败恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。
坏疽性口炎的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。
坏疽性口炎早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。
病程中坏疽性口炎患儿极度衰弱而出现无炎症反应，体温不高，若未及时治疗，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。坏疽性口炎除累及口腔外，还可发生于新生儿鼻腔、肛门区。偶尔累及眼睑和直肠，发生坏疽性病变。
4.1 疾病名称
坏疽性口炎
4.2 英文名称
gangrenous stomatitis
4.3 走马牙疳的别名
走马牙疳；口颊坏疽；noma
4.4 分类
口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病
4.5 ICD号
K12.1
4.6 流行病学
目前，国内仅偶有个别坏疽性口炎病例发生，经济落后的第三世界国家仍时有发病。
4.7 坏疽性口炎的病因
樊尚螺旋体和梭形杆菌为坏疽性口炎的主要致病菌，还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。坏疽性口炎与机体状态有密切关系，儿童多在急性传染病如麻疹、猩红热、黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期，如白血病、糖尿病、结核病等全身营养极差，抵抗力极度低下的病例。
4.8 发病机制
从坏疽性口炎的病变组织取材作镜检或培养，可检出Vincent梭形杆菌或Vincent螺旋体。
4.9 坏疽性口炎的临床表现
坏疽性口炎初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结，迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面，向深层扩展，并有大量坏死组织脱离，同时，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落，终至内外贯通，“穿腮露齿”。病程中有特异性腐败恶臭，但病员疼痛感轻微。病情恶化，可致死亡，死亡原因多为并发症所致。如治疗及时，痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。
坏疽性口炎的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间，若未采用特效治疗，病情常很快蔓延，并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜，并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重，重者可伴发热等全身症状，急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。
坏疽性口炎早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状，因此早期诊断和治疗有重大意义，可避免发展为坏疽性口炎。
4.10 坏疽性口炎的并发症
病程中坏疽性口炎患儿极度衰弱而出现无炎症反应，体温不高，若未及时治疗，常全身中毒，呼吸衰竭而死亡。坏疽性口炎除累及口腔外，还可发生于新生儿鼻腔、肛门区。偶尔累及眼睑和直肠，发生坏疽性病变。
4.11 坏疽性口炎的诊断
1.有抵抗力降低的因素存在，患有营养不良、口腔卫生不良、急性传染病的幼儿多见。
2.口腔急性广泛的组织坏死伴恶臭，疼痛不明显。
4.12 鉴别诊断
1.急性坏死性龈口炎：病损从龈缘、龈乳头开始，呈水平消失，局部疼痛，可发热，疼痛明显。
2.结核：病程长，溃疡基底不平，有倒凹，疼痛明显，活检为结核性肉芽肿。
4.口腔鳞癌：溃疡基底硬，早期疼痛不明显，发展缓慢，组织病理可助鉴别。
5.炭疽坏死性皮肤溃疡：有牧场、畜产品加工的工作接触史，有碳磨黑色干痂，实验室检查可找到炭疽杆菌。
4.13 坏疽性口炎的治疗
1.1.5%～3%过氧化化氢溶化氢溶液（双氧水）清洗患部，现用氯己定液拭洗，每1～2小时1次。仔细除去坏死组织。
2.青霉素、链霉素联合肌注，必要时应采取静脉滴注，每日量青霉素可达300万～800万U，链霉素1～2g,亦可用头孢菌素类。
3.甲硝唑（灭滴灵）口服或静脉滴注，每天用量口服1g，分次口服。静滴每瓶0.5g（溶于5%葡萄糖液250ml中），首次15mg/kg，以后每6小时用7.5mg/kg。
4.14 相关药品
氧、过氧化氢、过氧化氢溶液、氯己定、青霉素、链霉素、甲硝唑、葡萄糖
5 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药基本名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
- ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：781.
- ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：256.
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