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纵隔引流法

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1 手术名称

纵隔引流法

2 纵隔引流法的别名

纵隔引流术;drainage of the mediastinal septum

3 分类

外科/有创性诊断及治疗技术

4 ICD编码

34.1 01

5 适应

纵隔引流法适用于:

1.纵隔气肿气管支气管损伤后)导致纵隔器官受压,影响心肺功能者。

2.纵隔感染局限形成纵隔脓肿者。

6 麻醉体位

局麻或气管插管全麻。仰卧位,肩部垫高。

7 手术步骤

1.切口位于胸骨切迹上1~2cm,为3~4cm横切口(图5.1.14-1),依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌浅层,分开胸骨舌骨肌束,剪开气管前筋膜,用手指在气管前间隙内向下钝性分离,达气管分叉平面(图5.1.14-2),使气体充分溢出减压。引流的关键在于气管前筋膜一定要打开。如有分泌物要冲洗干净。

2.置入内径为0.5~0.8cm的软乳胶管,缝合切口,固定引流管

3.如纵隔脓肿在侧方,则患者头偏向健侧,在患侧锁骨上切口,并切断胸锁乳突肌的锁骨头,沿气管侧方用手指钝性分离,穿刺证实分到脓壁后,用长血管钳分破脓肿壁,用手指探查脓腔,进一步扩大引流口,吸除脓液,反复冲洗后,放置引流管1~3根。

4.纵隔手术如胸腺瘤摘除术,胸内甲状腺肿切除等,多采用劈胸骨切口,术毕应在胸骨后置入长而有侧孔的前纵隔引流管,管外端由剑突下上腹壁另戳口引出体外连接于水封瓶(图5.1.14-3)。术中如有一侧胸膜破裂,应在该侧另置一常规胸腔闭式引流管。

Wheatley 1990年介绍下行性坏疽性纵隔炎,多来自口咽部(包括牙源性感染、扁桃体周围炎或咽壁后脓肿、脓性颌下腺炎等)感染,亦可由咽部创伤继发性感染而成纵隔脓肿。感染穿过颈部筋膜间隙(表浅筋膜、脏层筋膜与椎前筋膜间隙)向下延伸形成纵隔炎,也可穿入心包形成脓性心包炎,穿入胸膜腔形成腐败性脓胸CT检查可早期定位和了解引流通畅的程度。单纯颈部纵隔引流,病死率可达40%。因此,除颈部引流上纵隔外,尚须经胸骨后(切除剑突)用手指剥开脏层筋膜与椎前筋膜间隙,置入多侧孔长引流硅胶管充分引流纵隔内的积脓。有化脓性心包炎或脓胸者,亦应同时进行引流,必要时行剖胸术。辅以全身性抗革兰阳性阴性(包括厌氧菌)的抗生素,可以明显降低病死率。

相关文献

开放分类:手术胸外科手术有创性诊断及治疗技术
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  • 评论总管
    2020/3/29 17:46:32 | #0
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