1 拼音
zòng gé jìng jiǎn chá
2 英文参考
mediastinoscopy
3 名称
纵隔镜检查
4 概述
纵隔镜是一种特殊用途的内镜，是在喉镜及硬质支气管镜和硬质食管镜等内镜基础上发展起来的专门用于纵隔检查的内镜。纵隔镜检查术是一种比较安全，可靠的检查手段，可对肺癌进行临床分期以指导治疗，尤其对诊断困难的纵隔肿物（包括纵隔淋巴结结核等）可提供有价值的诊断依据。纵隔镜检查在很大程度上取代了过去因纵隔肿物诊断不明而进行的开胸活检术。而且纵隔镜可与纤维支气管镜和胸腔镜互补，在诊断纵隔肿物中发挥着重要的作用。
5 适应证
纵隔镜检查适用于：
1.纵隔增宽、纵隔肿块或纵隔病变性质不明确者。
2.临床诊断为肺癌但无病理诊断者。
3.诊断明确的肺癌病人，经CT检查提示纵隔淋巴结转移者，手术前应先做纵隔镜检查，了解转移淋巴结侵犯纵隔及周围器官的程度或范围，估计手术切除的可能性，以提高手术的成功率，减少开胸探查。
4.颈纵隔镜（SCM）检查对右侧纵隔淋巴结容易探查活检，对于左侧气管旁淋巴结，特别是主动脉弓前淋巴结，颈纵隔镜不能探查到，在这种情况下应作扩大纵隔镜（ECM）。经胸骨上切迹处分离至胸骨后间隙放入纵隔镜，可显露前纵隔、主动脉窗及左肺门的肿大淋巴结，也可同时行SCM和ECM。
6 禁忌证
1.检查部位曾做过手术，如甲状腺手术、气管切开术者，不宜进行纵隔镜检查术。
2.因手术后导致组织粘连和解剖结构不清，再行纵隔镜检查则不易看清纵隔内组织结构，又可能引起严重的并发症，如损伤无名血管引起致命的大出血等。
3.器官移位、胸椎后凸、胸骨后甲状腺肿、胸主动脉瘤、严重贫血或凝血机制不良。心肺功能不全、上腔静脉梗阻者慎用。
7 准备
术前准备同一般开胸手术的准备。虽然纵隔镜检查的手术创伤较小，但在某些特殊情况下，如检查过程中出现大出血，则还需开胸手术。
1.详细的病史、体格检查和辅助检查不容忽视。在病史的询问中，要特别了解病人的既往史中是否有纵隔炎、肺结核、胸膜炎、胸部外伤，颈部、纵隔或胸部手术史等情况，因为这些情况可能会改变纵隔的正常解剖关系，导致纵隔镜检查无法进行。
2.术前危险性评估 要了解病人是否有心血管或呼吸系统方面的疾病，这有助于对检查术本身和全麻危险性的评价。
3.辅助检查 除了胸部正侧位片和断层片外，需行胸部的CT检查。胸部CT检查不但可以辨别气管周围淋巴结是否肿大，而且也可为活检部位进行定位。
4.禁食与术前药 纵隔镜检查术前应禁食12h，术前肌注阿托品以减少分泌物的产生，肌注鲁米那或地西泮以镇静。因为纵隔镜检查需时不多，可不留置尿管。
8 方法
1.取仰卧位，轻度头低坡位，肩下垫枕。
2.气管内插管，静脉复合麻醉，胸骨切迹上一横指做3cm长横切口，解剖至气管表面，切开气管前筋膜，在其深面沿气管正中线向下分离达气管分叉部，对气管旁及隆嵴前可疑肿大淋巴结，穿刺除外血管后咬取3～5块送病理，止血后创面置速即纱压迫止血，关闭伤口。动作轻柔，切忌粗暴。
3.如纵隔镜确实进入气管前间隙或胸骨后间隙，向下推移应较容易。对于手指能触及的范围应结合手指探查，判明镜管周围解剖结构。
4.发现肿物后若周围组织疏松，应尽可能钝性分离，完整取出肿物。如周围粘连甚紧，应仔细分离出部分肿物后，再咬取活检。若分离出部分肿物后尚不能肯定，应先用针头试穿证实无误后方可咬取。
5.有小量出血或渗血，止血后用速即纱止血。
6.有条件的医院应在取到肿物后立即送快速冷冻切片，根据检验结果决定是否再取材或立即开胸手术，以保证该检查的阳性率和准确性。
9 注意事项
1.纵隔镜检查术并发症总发生率低于2%，与操作者的经验有密切关系，熟练的操作可减少并发症发生率。
（1）周围血管损伤：引起出血，甚至大出血。如出血量不大，可先用纱布压迫止血或用银夹夹闭出血处；一旦发生大出血，应立即开胸止血。
（2）喉返神经损伤：该检查可能损伤左侧喉返神经，出现声音嘶哑，但大多数患者可于术后几个月内恢复。
（3）纵隔胸膜损伤：一侧纵隔胸膜损伤可引起气胸。若已发生气胸，应做胸腔穿刺或放置胸腔闭式引流管。
2.受检者应无出血性疾病，无呼吸困难和其他全身麻醉的禁忌证。病变应在气管前、两侧、隆嵴下、总支气管开始部；病变在前纵隔或后纵隔者已超出检查范围。
3.纵隔镜检查宜在手术室内进行，检查时，以全麻并气管插管管理呼吸较为安全。麻醉要深一些，以免在操作时刺激气管引起咳嗽而导致损伤。纵隔镜检查是无菌性手术，无菌技术要求与一般剖胸手术一样严格，并且应有全套剖胸手术器械备用，以便在发生大出血时立即剖胸手术。
4.夹取组织是最关键的步骤，一旦损伤大静脉，造成严重出血，很难处理。在取组织前，应先做试验性穿刺。用手指探索，并用推剥器推剥淋巴结表面筋膜，尽量多钳取淋巴结组织以提高送检阳性率。检查时，纵隔镜一定要置入气管前间隙内，以减少损伤纵隔内大血管的机会。