1 拼音
zòng gé chuān cì huó jiǎn shù
2 操作名称
纵隔穿刺活检术
3 适应证
纵隔穿刺活检术适用于：
1.纵隔肿块。
2.不能手术切除的纵隔恶性肿瘤，需明确病理学诊断以指导放疗或化疗。
3.纵隔良性病变进一步确诊。
4 禁忌证
严重出血倾向者，严重恶液质不能耐受本项检查者，严重肺气肿、肺心病、肺动脉高压、心功能不全者，肺血管性病变，不能合作或剧烈咳嗽者。
5 准备
1.患者准备 穿刺前查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时原时间。咳嗽者口服镇咳剂，精神过于紧张者服镇静药。
2.术前常规做CT增强扫描，充分了解纵隔病变与血管、心脏关系，并排除主动脉瘤可能。穿刺针宜选择19G～21G抽吸针，慎用切割针。
3.器械和药物准备 穿刺活检包，包括消毒手术洞巾，18～22G抽吸式和切割式穿刺针，注射器，手术刀片，无菌试管，标本瓶，载玻片。组织标本固定液，局麻药。
6 方法
1.前、中纵隔病变多取仰卧位，后纵隔病变取俯卧位。
2.前上纵隔病变采取胸骨上缘进针，前中纵隔病变采取胸骨旁进针，前下纵隔病变采取剑突下进针。中纵隔病变采取胸骨旁进针。后纵隔病变采取椎体旁进针。
3.根据CT、B超或透视显示的病变位置和大小，选择穿刺点和穿刺行径。穿刺方法与步骤同前。
4.CT、B超或透视确认穿刺针在病灶中央、无坏死区后，先抽吸观察有无回血，如无回血则作抽吸活检。如纵隔肿块较大，血管结构被推移位，可使用切割针获取标本。
5.获得标本送病理检查。如有脓液，应作细菌学培养。
7 注意事项
1.术后处理 穿刺活检术后需观察2～4h，经透视、摄片或CT扫描无异常时可回家观察。
2.并发症的防治 ①气胸：为最常见并发症。肺压缩＜15%，无明显症状者，可回家休息。肺压缩在15%～20%，无明显气促症状者，可卧床休息2～3d，气体可自行吸收。肺压缩＞20%，症状有加重趋势者，则需进行胸腔排气治疗。②出血：轻度咯血，嘱卧床休息，口服或肌注安定。大量咯血，可用垂体后叶加压素等止血药治疗。③空气栓塞：罕见但后果严重。操作时，应注意防止穿入肺血管，每次抽吸后立即以针芯堵住套管针，以免空气进入。④肿瘤扩散：罕见，拔针时针芯应以套管妥为保护，以免活检获取物沿针道脱落。