紫外线疗法

概述

紫外线疗法是利用紫外线照射人体以治疗疾病的方法。紫外线也是不可见光线，医用波长为180～400nm。其生物学作用主要是光化学效应，对人体细胞、体液，神经末梢均有影响。紫外线照射具有抗佝偻和骨软化、促进局部血液循环、加快伤口愈合、提高机体免疫功能，以及杀菌、消炎、脱敏、止痛等作用，在皮肤可见的反应主要为红斑反应和色素沉着。临床常用来治疗多种皮肤病、佝偻病、骨软化症、老年性骨质疏松、烧伤、风湿性和类风湿性关节炎、支气管炎、支气管哮喘、产后缺乳等。采用紫外线治疗要正确地确定照射剂量，不同疾病和不同部位有不同要求，一般以生物剂量或红斑量为标准剂量。中医临床目前也用紫外线作穴位照射，或口服中药（如补骨脂，作为光敏剂）配合紫外线照射治疗牛皮癣和白癜风等。

紫外线疗法具体操作

适应症

1．外科疾患  疖、痈、甲沟炎、淋巴结炎、乳腺炎、蜂窝织炎、丹毒、创伤感染、溃疡、褥疮、冻伤、烧伤等。

2．内科疾患  气管炎、支气管哮喘、肺炎、胸膜炎、风湿性关节炎、肌炎、结核性腹膜炎等。

3．神经科疾患  神经炎、神经痛、神经官能症、自主神经功能紊乱等。

4．皮肤科疾患  瘙痒症、毛囊炎、玫瑰糠疹、带状疱疹、寻常痤疮、脱发、慢性湿疹、花斑癣、白癜风、银屑病等。

5．妇产科疾患  会阴撕裂、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、功能性子宫出血、产后乳汁分泌不足等。

6．儿科疾患  佝偻病、百日咳、痉挛性素质等。

7．五官科疾患  外耳炎、外耳道疖肿、中耳炎、耳软骨膜炎、鼻炎、咽喉炎、口腔溃疡、扁桃体炎、麦粒肿、角膜溃疡等。

禁忌症

活动性结核、重症动脉硬化、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、急性泛发性湿疹等，禁用大面积照射。

操作方法

1．患者初次照射应先测定其生物剂量 （或用平均值）。

2．生物剂量测定法：①测定部位有下腹中线旁侧、上臂内侧、胸骨旁侧、大腿内侧，一般以下腹部测定为多。②患者取合适体位，将测定器固定于所测部位，其余部位遮盖好。测定时，常用的灯距为50cm。③待紫外线灯发光稳定后，将光源垂直对准测定器，酌情可按每隔5s、10s或15s依次抽动插板照射各孔，直至6孔全部照射完毕。④照射后6～12h观察测定部位，以出现最弱红斑孔的照射时间为一个生物剂量。如在照射后24h观察，则以尚存最弱红斑的前一孔（此孔红斑已消失）的照射时间为一个生物剂量。⑤如照射后6个孔均未出现红斑或全部出现红斑，则应适当增减每孔照射时间，重新测定。⑥测定生物剂量之当天局部避免刺激，以免影响生物剂量的准确性。

3．生物剂量平均值测定法：以同等条件测得20名以上不同年龄、性别的正常成年人的生物剂量，求出平均值，即为该灯的生物剂量平均值。每隔3～6个月重复测定1次，更换灯管时亦须重测。

4．全身照射法

（1）患者裸体（可穿短裤），戴好护目镜。灯距一般为50～100cm。

（2）全身照射可按医嘱分前后2区或4区进行。前后2区照射时，前区光源对准大腿上1／3中点；后区对准臀褶处。分4区照射时，前上区光源对准耻骨联合至头顶联线中点，前下区对准膝关节，后上区对准尾骨尖至头顶联线中点，后下区对准腘窝处。

（3）全身照射剂量，一般从1／8、1／6、1／4或1／2生物剂量开始，以后按进度逐渐增加至5～6个生物剂量（小儿至2～3个生物剂量）。每日或隔日1次，20～25次为1疗程。疗程间隔时间不少于4～6周。疗程中如中断 1周以上，恢复照射时，剂量应酌情调整。

（4）长波紫外线（黑光灯）配合内服或外用光敏药物，如8甲-氧基补骨脂素（8-MOP）等，可治疗银屑病、白癜风等疾病（参见皮肤科常规光化学疗法）。

5．局部照射法  ①患者取合适体位，暴露治疗部位，非照射区遮盖好。②照射创面、溃疡或有脓液痂皮的部位时，应先清洗创面。照射面积应包括病灶周围健康组织1～2cm。③对某些需要用大剂量照射的边缘不整的病灶，周围健康皮肤应先涂以凡士林保护。④按医嘱定好灯距，将光源垂直于照射区中心。⑤红斑量每次照射总面积，成人一般不超过 800cm²，小儿不超过300cm²，重复照射时应在前次红斑消失后方能进行，并不得超出原照射部位的边缘。⑥隔日或隔2～3日照射1次，一般5-10次为1疗程。

6．腔内照射法  ①先将腔内导子（石英玻璃）经75％乙醇浸泡30min后，用无菌纱布拭干。②按医嘱选好石英导子，置入腔内，对准或直接接触病灶照射。③治疗剂量一般以皮肤生物剂量的2-3倍计算（或在粘膜上测定之生物剂量计算），隔日或每日1次，5-10次为l疗程。

7．改变灯距时的剂量换算法  治疗时最好用测定生物剂量时的灯距，如需改变灯距，可参照下表换算。

不同灯距、同一剂量照射时的时间倍数（以50cm为1）

常用局部照射方法举例

1．病灶外照射法  如病灶局部因某种原因（如有石膏绷带时）不能直接照射，或患者无法耐受（如严重的血栓闭塞性脉管炎）时，可用病灶外照射法，照射附近或对侧相应之健康皮肤。

2．节段照射法  紫外线照射于躯体相应节段，可反射性引起该节段支配的某些内脏器官的功能变化。如领区照射法，照射颈部、上背部（相当于颈3至胸2水平）、锁骨上窝，用于调节颅内功能性及自主神经系统紊乱；照射乳腺区，用于反射性治疗盆腔疾患等。

3．分区照射法  照射面积如超过600～ 800cm²时，可把治疗部位分成数区依次进行。如坐骨神经疾患分区照射，一般分为腰骶 （臀部）、大腿后侧、小腿后侧、大腿前侧4区，每次照射1区。

4．中心加量照射法  急性感染性创面应用大剂量紫外线照射病灶局部，同时用适当红斑量照射病灶周围5～10cm范围的健康皮肤。待创面感染控制后，应酌情减量。

5．穴位照射法  在布巾上开一个直径约1～1.5cm的圆孔，将圆孔对准照射穴位，周围遮好并固定。

6．多孔照射法  以900cm²白布，制成有200个小孔的多孔巾，每个小孔面积 1cm²，孔间距离1cm（小儿用巾之面积、孔数、孔径可适当缩减）。将孔巾置于照射部位，每日或隔1～2日照射1次。下次照射时应更换照孔部位。

7．套式（封闭）照射法  此法用于四肢急性炎症。当病变仍在扩展时，用紫外线于病灶侧近心端的健康皮肤作套式照射。首次用 6～10个生物剂量，一般隔日或3日1次，6～8次为1疗程。

注意事项

1．工作人员及患者应戴护目镜，工作人员应戴白手套，室内应保持空气流通。

2．照射时应将头面部、创面与其他部位用盖布分开，并保持清洁，创面盖布须经消毒。创面有分泌物，应擦拭干净方能照射。

3．开灯后，经过3～5min，待发光稳定后方可进行治疗。

4．首次红斑量照射后，应检查红斑反应是否合适，以便调整剂量。

5．尽可能预约患者集中时间进行照射，以减少开闭灯管次数。

6．治疗中应注意电压波动对紫外线强度的影响，有条件时应装置稳压器。

7．对内服或外用光敏药物患者，应先测其生物剂量后方可照射，不能直接使用平均值。

8．紫外线灯有冷却系统者应经常检查，如有故障，立即检修。

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