1 拼音
zǐ gōng yuán fā zào qiē chú shǒu shù
2 英文参考
primary uterine focal resection
3 手术名称
子宫原发灶切除手术
4 分类
妇产科/妇科手术/滋养细胞疾病手术/恶性滋养细胞肿瘤手术
5 ICD编码
68.3904
6 概述
子宫原发灶切除手术可用于恶性滋养细胞肿瘤的手术治疗。
7 适应症
子宫原发灶切除手术适用于：
1.原发病灶或转移瘤，血管破裂大出血。如：子宫穿孔大出血，肝或脾转移瘤破裂出血，肾转移，膀胱转移而致严重血尿，阴道顶端转移灶大出血等。必须立即手术切除或修补出血器官，切除病灶，行髂内动脉结扎术。必要时可行腹主动脉阻断术，阻断20min，以便减少出血，使手术顺利进行，保证病人生命安全。
2.子宫或肺部病变过大时，经多个疗程化疗，hCG虽已转阴，但病变消退不完全，也可考虑手术，以缩短治疗时间。手术范围包括病变的子宫、转移的器官、甚至肺叶的切除。
3.某些经药物治疗已达耐药的病例，更换方案，效果不佳，且病变已局限，可切除原发灶。
4.为明确临床分期，鉴别绒癌与葡萄胎，以利决定下一步治疗方案，正确判断预后。
5.对于高危或年龄较大病人，在巩固性化疗结束后，可考虑行全子宫切除术。
6.对于首次急诊手术，因条件、技术所限，或误诊手术不彻底病人，在及时行药物治疗控制后，根据全身状况及年龄、对生育的要求等酌情行二次手术（图11.1.5.2.1-1～11.1.5.2.1-6）。
8 术前准备
1.除大出血急需手术外，一些子宫病变较大者可先试用几个疗程化疗，待病变基本控制后手术。
2.决定手术病人，术前3d开始用化疗药物，随即手术，术后4d再继续用药，直到完成此疗程。因手术消耗大，化疗中需称体重，酌情减少药物用量。
3.其他术前准备同全子宫切除术。
9 手术步骤
1.基本同次广泛子宫切除术。手术范围如（图11.1.5.2.1-7）。
2.特殊手术要点
（1）高位结扎并切除卵巢动静脉（一般达骼总的水平），以消除存留在卵巢静脉的瘤细胞。
（2）游离输尿管至膀胱水平，然后在主韧带中间钳夹、切断、缝扎，以扩大手术范围，切净宫旁静脉丛。
（3）如无阴道穹窿部位转移，无须切去更多阴道壁。但有穹窿转移者，应尽可能切除转移灶。
（4）因很少淋巴转移，故无须切除淋巴结。但手术探查时，发现有较大而可疑的淋巴结存在，仍应单个切除。
（5）若为年轻妇女，需保留卵巢者，可将一侧静脉充盈的卵巢切去。无充盈的一侧保留。在处理卵巢静脉时，可在其内注入5-FU 250mg。若子宫静脉充盈，也可在其内注药。当化疗已达完全恢复后，各项指标均正常，卵巢静脉则很少充盈，进而增加了年轻妇女保留卵巢的机会。
10 术后处理
子宫原发灶切除手术术后做如下处理：
1.术后使用抗生素以防止感染。注意血象、体温及自觉症状的变化，及时处理化疗反应。
2.注意因营养不良、严重的化疗反应而致伤口愈合不佳或感染。必要时推迟拆线。
3.及时抽血查hCG，拍胸片，及早发现病灶转移、扩散指标。
4.长期随诊2年，定期、按约行各项有关检查。