1 拼音
zǐ gōng yīn dào lòu xiū bǔ shù
2 英文参考
repair of utero-vaginal fistula
3 手术名称
子宫阴道瘘修补术
4 分类
妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/阴道损伤性疾病手术
5 ICD编码
69.4201
6 概述
子宫阴道瘘主要是由于中期妊娠引产中，宫缩极强，而未成熟软化的宫颈口不扩开，致使胎物由子宫下段柔软处经阴道后穹窿（或前穹窿）破出所致。为腹膜外破口。有的胎物排净后子宫收缩复旧而自行封闭愈合；但大多数由于流产后恶露经此破口排流，夹杂轻度感染使破口不能愈合而形成瘘孔。当时流血一般不多，又无其他特殊征象，故常被忽视。以后常于术后或因其他原因作阴道检查时被医生发现。如在引产术中发现，当时修补，效果较好。陈旧性瘘孔亦可从阴道修补。因瘘孔不与腹膜腔相通，平时无甚疼痛，亦无腹腔粘连，如不修补则可导致宫腔感染。如再次妊娠则有子宫破裂之可能。
其他原因造成的子宫阴道瘘极少见。如更年期后宫颈萎缩闭锁，宫腔感染积脓，由后穹窿破出形成瘘孔。仅须抗感染，从瘘孔处清理宫腔积脓，局部抗生素及引流，不必修补瘘孔，随感染的治愈，子宫萎缩，瘘孔结瘢自行闭合。
7 适应症
引产术中发现子宫阴道瘘孔无论是从前或后穹窿穿通均应立即修补。陈旧性子宫阴道瘘则应在局部无炎症，月经干净2～3d后修补。
8 禁忌症
全身或局部急慢性炎症，糖尿病病人均须在治愈后或控制后施术。除外妊娠。
9 术前准备
1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。
2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。
3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。
4.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。
5.术前2d给软食，手术当日晨禁食。
6.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。手术当日晨不予灌肠，以免排出大便污染手术区。
7.去手术室前自解小便，排空膀胱。
10 麻醉和体位
低腰麻或鞍麻。膀胱截石位。
11 手术步骤
11.1 1.引产术后即时
（1）在消毒情况下查清瘘孔关系、大小、子宫大小及收缩情况。如胎物未排净，可先经瘘孔清除宫腔，给予宫缩剂使子宫收缩良好，减少出血。并由正常宫颈口插入探针以证实通畅性。
（2）暴露瘘孔：以宫颈钳牵宫颈至阴道口，后穹窿穿孔者提宫口向上（图11.1.3.1.3-1），前穹窿穿孔者牵宫颈向下以暴露瘘孔口。从瘘孔口内伸入示指检查子宫下段瘘孔口，并以此手指为引导用有齿钳夹住子宫瘘孔的边缘，轻轻牵出露于阴道壁瘘孔之外，并依次钳夹瘘孔左右角（图11.1.3.1.3-2）。
（3）瘘孔缝合：用0号肠线或2-0可吸收缝线间断内翻缝合子宫瘘孔的子宫肌壁全层，一般子宫内膜层不包括在缝线内，但包括在内亦不影响愈合。注意关严瘘孔两端角尖处以免出血并防止小漏孔残留。然后用剪刀修齐阴道壁瘘孔边缘。以2-0肠线或2-0可吸收缝线间断横向缝合阴道瘘孔的阴道壁全层。
术毕，查无出血，清理阴道内血污，75%乙醇或0.05%洗必泰液轻擦伤口及阴道壁。置留导尿管3～5d。
11.2 2.陈旧性子宫阴道瘘修补术
（1）如瘘孔小，不能容示指进入时，可向两侧稍切开，容手指进入后扪诊瘘孔关系、瘢痕情况。并向宫颈口插入子宫探针查知宫颈是否通畅及与瘘孔的关系。同时检查后方与直肠间有无粘连及相隔距离。
（2）暴露瘘孔：用宫颈钳夹住宫颈上下唇牵出上提至阴道口，阴道壁上瘘孔多已与子宫壁瘘孔粘连形成瘘管，故须先用小刀沿阴道壁瘘孔边缘瘢痕组织紧外方作环形切开达黏膜下（图11.1.3.1.3-3），将瘘孔切缘牵出，剥离使与黏膜下组织分离，估计已近子宫壁柔软组织时，以有齿钳夹住剥离的瘘孔管瘢痕组织，用剪刀或刀片切去管状瘢痕粘连组织以暴露子宫壁孔口及周围子宫肌壁组织（图11.1.3.1.3-4）。
（3）瘘孔缝合：用0号肠线或2-0可吸收缝线横向间断缝合子宫瘘孔的子宫肌壁全层，并关严两角尖处（图11.1.3.1.3-5）。用2-0可吸收缝线间断缝合阴道壁黏膜瘘孔（图11.1.3.1.3-6）。术毕，清理阴道血污，查无出血，75%乙醇棉球或0.05%洗必泰液清擦阴道伤口，不置导尿管。
12 术中注意要点
情况必须查明。瘢痕组织尽量剪去免影响愈合。后穹窿瘘孔者，此处离直肠极近，切勿损伤肠管；前穹窿瘘孔者，须将膀胱壁向上推离瘘孔，以免损伤。术中止血牢靠，消毒严密以防出血及感染。
13 术后处理
子宫阴道瘘修补术术后保持外阴清洁，用抗生素5～7d。卧床休息。无渣半流质2～3d。后穹窿瘘孔者多作俯卧位以利伤口引流与愈合，并有利于子宫复位。住院10d如无感染或出血，可以出院。禁性交3个月，月经净后复查伤口。
14 并发症
并发症很少。如有伤口感染则须立即住院处理以防伤口裂开出血。如发生感染裂开，立即清创缝扎止血，并积极抗炎，待炎症消除后考虑再次修补。