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子宫性闭经

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1 拼音

zǐ gōng xìng bì jīng

2 英文参考

uterine amenorrhea

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

子宫内膜卵巢分泌的性激素刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮,因此,在先天性无子宫子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在子宫,故又称子宫性闭经。

(1)先天性无子宫或子宫发育不良:属原发性闭经,因有正常的卵巢功能,因此,这些病人的外生殖器第二性征发育良好,细胞遗传学检查性染色质阳性核型为46XX。

(2)子宫内膜损坏或子宫切除:如子宫内膜因受放射治疗破坏、刮宫过深或吸宫负压过高等,造成宫腔粘连所引起的闭经称Asherman氏综合征。严重感染结核感染、产后或流产后感染等可损害子宫内膜。哺乳时间过长可使子宫内膜过度萎缩,甚至消失。

(3)子宫内膜反应不良:子宫内膜对卵巢激素分泌的性激素不起反应,无周期性改变,故无月经。

5 疾病描述

子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变,当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮,因此,在先天性无子宫或子宫发育不良,子宫内膜损坏或子宫切除的病例,即使卵巢功能健全,性激素分泌正常,也无月经来潮,这种闭经的原因在子宫,故又称子宫性闭经。

6 症状体征

闭经。

7 疾病病因

环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有产后或流产后失血史、感染史、休克史;用过避孕药

8 诊断检查

1.病史    年满18岁无月经,为原发性闭经。正常行经后月经停止3个周期以上者,为继发性闭经。

原发闭经者,应详询类似的家族史。继发闭经者,应询问可能引起闭经的原因,如环境变迁、精神创伤、过度劳累、体重骤增骤减、慢性消耗性疾病及手术等。有无产后或流产后失血史、感染史、休克史;是否用过避孕药,是否伴随多毛、脱发畏寒头痛、泌乳、视力变化等症状。用黄体酮雌激素后有无子出血等。

2.体检    注意体型、身高、体重、皮肤颜色、毛发分布乳房发育、有无泌乳及先天畸形等。

3.妇科检查    注意外阴发育、阴毛分布、阴蒂大小、有无阴道、有无子宫及其大小、有无盆腔包块。

4.辅助检查

(1)子宫、子宫内膜形态及功能的检查:①孕激素试验:黄体酮20mg,肌注,或甲羟孕酮10mg,口服,1/d,连续5d;停药后2~7d内出现撤退性出血为阳性。此表明下生殖道通畅、具有功能性子宫内膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素,以刺激子宫内膜生长。如仅出现少许血迹,提示雌激素在临界水平,须密切随访,并周期性地重复试验。试验阴性,须作雌激素试验。②雌激素试验:苯甲酸雌二醇2mg,肌注,1/3d,共7次,或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg,1/d,口服21d,疗程最后5d,每天肌注黄体酮20mg或口服甲羟孕酮10mg。在停药一周内有撤退性出血,说明子宫内膜反应良好,闭经原因系缺乏雌激素。阴性结果可再试一疗程,以明确诊断;如仍为阴性,提示子宫内膜有缺陷,可能为:1)原发性闭经,应进一步作染色体核型分析,排除性腺发育不全等先天性畸形;2)继发性闭经,作子宫内膜活组织检查、诊断性刮宫、宫腔镜检查子宫输卵管碘油造影,排除子宫腔粘连生殖道结核,必要时作内膜组织结核菌培养。

(2)卵巢功能检查:测基础体温,定期作阴道脱落细胞涂片及子宫颈粘液检查;并测定血内雌激素、孕激素、雄激素含量,或留24h尿,查雌激素和孕二醇排出量。对卵巢功能低落患者,进一步作如下检查,以明确病变部位(卵巢、垂体下丘脑)。

(3)垂体功能检查:①促性腺激素催乳素(PRL)测定:放射免疫法测定血中促卵泡素(FSH)促黄体生成素(LH)含量(如作过雌激素、孕激素试验,需延迟两周方可测定)。定时(晨9时)每隔15min抽血样一次,共3次,取测定之平均值或混合后测定以避免过大误差。结果判定:促性腺激素高,反映病变在卵巢,须作腹腔镜检查,直接观察子宫、输卵管、卵巢外形,并可作卵巢活检,以确诊系性腺发育不全、两性畸形、卵巢阻抗综合征或系卵巢功能过早衰竭(过早绝经)。促性腺激素低,应进一步作垂体兴奋试验,以区别原发病因在垂体本身或在下丘脑以上的神经系统。PRL增高,见于闭经泌乳综合征。FSH、LH及PRL均正常,应作蝶鞍X线摄片,以鉴别空蝶鞍综合征及垂体肿瘤。②垂体兴奋试验促黄体生成素释放激素(LHRH)试验:LHRH100μg,静滴4h,在静滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml测定血中LH含量(RIA)的变化。正常情况下在滴注后30~45min时上升,60~90min下降,在2~4h内第二次上升,可维持4h。结果判定:1)有第一次上升反应,但无第二次上升现象,表明垂体功能衰竭;2)在滴注后2~4h出现延迟反应,提示下丘脑受损,垂体有惰性。3)LHRH反复刺激反应:LHRH长期缺乏,垂体呈惰性状态时,给予LHRH 100μg,肌注,1/d,连续5d;或静滴7h,1/d,连续3d。治疗后LH反应恢复,提示病变在下丘脑。

(4)其他检查:①甲状腺功能检查:测基础代谢率血清T3 、T4及125I-T3树脂摄取试验、甲状腺摄131I试验等。②肾上腺皮质功能检查。

*HCG与LH有免疫交叉反应,应避免在排卵期抽血检查。

9 治疗方案

1.子宫性闭经

(1)子宫发育异常:子宫缺如者无法治疗,伴有阴道缺如者,婚前半年作阴道成形术。子宫发育呈幼稚型,可作人工周期治疗。

(2)子宫内膜粘连      ①宫腔镜分离粘连,并于手术中放置宫内节育器或术后人工周期治疗3个月,防止再次粘连。②子宫碘油造影分离粘连,继之作人工周期治疗3个月。

(3)子宫内膜结核:抗结核治疗,半年复查子宫内膜1次。

(4)子宫内膜缺如:需保留生育功能者,试用人工周期治疗。

*HCG与LH有免疫交叉反应,应避免在排卵期抽血检查。

10 特别提示

1

、合理安排工作和生活,劳逸结合,注意营养,进食富含维生素蛋白质的饮食。

2

、加强体育锻炼,增强体质保持精神舒畅。

3

、解除患者顾虑,积极治疗原发病,贫血、结核或其他内分泌疾病所致者,请专科诊治。

4

处女膜闭锁阴道闭锁所致者,手术治疗。

11 相关出处

内科学第五版》、《外科学第五版》、《儿科学第六版》、《内科学第六版》

治疗子宫性闭经的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2020/10/23 16:41:31 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:05:28 (GMT+08:00)
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