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子宫肉瘤

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1 拼音

zǐ gōng ròu liú

2 英文参考

sarcoma of uterus

3 疾病分类

产科

4 疾病概述

概述:子宫肉瘤是一种罕见的高度恶性的女性生殖器肿瘤组织学起源多是子宫肌层,亦可是肌层内结缔组织子宫内膜的结缔组织。肉瘤可见于子宫各个部位,宫体部远较宫颈部常见约为15:1。子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2-5%,好发年龄为50岁左右,而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。因早期无特异症状,故术前诊断率仅30-39%。

症状体症:1.阴道异常出血;2.腹部包块;3.腹痛;4.阴道分泌物增多;5.若肿瘤较大,可压迫膀胱直肠出现刺激症状,压迫静脉可出现下肢浮肿;6.晚期患者可有消瘦贫血发热、全身衰竭、盆腔包块浸润盆壁,固定不能活动

治疗原则:1.手术治疗为主;2.放射治疗:子宫肉瘤对放疗敏感度较低,但对较晚期患者术前放疗可提高切除率,术后放疗对预防局部复发有一定作用;3.化学治疗。

5 疾病描述

子宫肉瘤罕见,是恶性程度高的女性生殖器肿瘤,来源于子宫肌层或肌层内膜间质,占子宫恶性肿瘤的2%-4%。好发于围绝经期妇女,多发年龄为50岁左右。

6 症状体征

早期症状不明显。最常见的症状是不规则阴道流血,量或多或少,出血来自向宫腔生长的肿瘤表面溃破。若合并感染坏死,可有大量脓性分泌物排出,内含组织碎片,味臭。患者常诉下腹部块物迅速增大,晚期肿瘤向周围组织浸润,压迫周围组织,以致下腹痛、腰痛等。当肿瘤压迫直肠、膀胱时出现相关脏器压迫症状。癌肿转移腹膜大网膜时出现血性腹水。晚期出现恶病质、消瘦、继发性贫血、发热等全身衰竭现象。妇科检查:子宫增大,质软,表面不规则。有时宫口扩张,宫口内见赘生物或经宫口向阴道脱出的息肉样或葡萄状赘生物,呈暗红色,质脆,触之易出血。

7 疾病病因

1.子宫平滑肌肉瘤 最多见,约占45%,来自子宫肌层或子宫血管平滑肌纤维,也可由于宫肌瘤肉瘤变。易发生盆腔血管、淋巴结及肺转移。巨检见肉瘤呈弥漫性生长,与子宫肌层无明显界限。若为肌瘤肉瘤变常从中心开始向周围播散。剖面失去漩涡状结构,常呈均匀一片或鱼肉状。色灰黄或黄红相间,半数以上见出血坏死。镜下见平滑肌细胞增生,细胞大小不一,排列紊乱,核异型性,染色质多、深染且分布不均,核仁明显,有多核巨细胞,核分裂相>5/10HP。许多学者认为核分裂相越多者预后越差(生存率:5-10/lOHP为42%;>lO/lOHP为15%)。

2.子宫内膜间质肉瘤 来自子宫内膜间质细胞,分两类:

(1)低度恶性子宫内膜间质肉瘤:少见。有宫旁组织转移倾向,较少发生淋巴、肺转移。巨检见子宫球状增大,有多发性颗粒样、小团状突起,质如橡皮富弹性,用镊夹起后能回缩,似拉橡皮筋感觉。剖面见子宫内膜层有息肉状肿块,黄色,表面光滑,切面均匀,无漩涡状排列。镜下见子宫内膜间质细胞侵入肌层肌束间,细胞浆少,细胞异型少,核分裂相少(<10/10HP),细胞周围有网状纤维围绕,很少出血坏死。

(2)高度恶性子宫内膜间质肉瘤:少见。恶性程度较高。巨检见肿瘤起源于子宫内膜功能层,向腔内突起呈息肉状,质软,切面灰黄色,鱼肉状,局部有出血坏死,向肌层浸润。镜下见内膜间质细胞高度增生,腺体减少、消失。瘤细胞致密,圆形或纺锤状,核大,分裂相多(>10/10HP),细胞异型程度不一。

3.子宫恶性中胚叶混合瘤 不少见。肿癌含肉瘤和癌两种成分,又称癌肉瘤。巨检见肿瘤从子宫内膜长出,向宫腔突出呈息肉样,多发性或分叶状,底部较宽或形成蒂状。晚期浸润周围组织。肿瘤质软,表面光滑。切面见小囊腔.内充满粘液,呈灰白或灰黄色。镜下见癌和肉瘤两种成分,并可见过渡形态

8 诊断检查

根据病史、症状、体征,应疑有子宫肉瘤的可能。对于恶性中胚叶混合瘤和多数子宫内膜样间质肉瘤,分段刮宫是有效的辅助诊断方法。刮出物送病理检查可确诊。因子宫肉瘤组织复杂,刮出组织太少易误诊腺癌。有时取材不当仅刮出坏死组织可以误诊或漏诊。若肉瘤位于肌层内,尚未侵犯子宫内膜,单靠刮宫无法诊断。B型超声CT等检查可协助诊断,但最后诊断必须根据病理切片检查结果。手术切除的子宫肌瘤标本也应逐个详细检查,有可疑时即作冰冻切片以确诊。子宫肉瘤易转移至肺部,故应常规行肺部x线摄片

9 治疗方案

治疗原则应以手术为主。I期行子宫全切术及双侧附件切除术。宫颈肉瘤、子宫肉瘤Ⅱ期、癌肉瘤应行子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。根据病情早晚,术后加用化疗或放疗有可能提高疗效。恶性中胚叶混合瘤、高度恶性子宫内膜间质肉瘤对放疗较敏感。常用化疗是长春新碱(V)、放线菌素D(A)、环磷酰胺(C)药物联合应用,5日为一疗程,静脉注射,每4周重复一疗程。目前认为阿奇霉素治疗平滑肌肉瘤有效,顺铂异环磷酰胺联合应用治疗恶性中胚叶混合瘤效果较好。低度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞含雌、孕激素受体,孕激素治疗有一定效果。

治疗子宫肉瘤的穴位


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开放分类:疾病妇产科
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  • 评论总管
    2020/4/10 7:36:36 | #0
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本页最后修订于 2009年1月20日 星期二 22:07:28 (GMT+08:00)
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