1 拼音
zǐ gōng nèi mó liáng xìng bìng biàn gōng qiāng jìng shǒu shù lín chuáng lù jìng （2016nián xiàn jí yī yuàn bǎn ）
2 基本信息
《子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径（2016年县级医院版）
4.1 一、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象
第一诊断为子宫内膜良性病变行
行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）
4.1.2 （二）诊断依据
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.症状：月经异常或异常子宫出血等。
2.辅助检查：妇科B超提示。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
手术方式：宫腔镜手术切除
4.1.4 （四）标准住院日为≤5天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合子宫内膜良性疾病。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规；
（2）肝肾功能、血糖、凝血功能；
（3）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（4）宫颈癌筛查;
（5）阴道感染相关检查；
（6）盆腔超声、心电图。
2.根据病情需要而定：心、肺功能测定等。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.8 （八）手术日为入院的第2-4天。
1.麻醉方式：局部镇痛或全麻。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药（包括阿托品、速尿、缩宫素、垂体后叶素等）。
3.输血：一般不需输血。
4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。
4.1.9 （九）术后住院恢复≤3天。
1.复查的检查项目：血尿常规等。
2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、止血治疗。
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
4.1.10 （十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。
2.阴道流血和阴道排液少。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
4.根据病理情况决定。
4.1.11 （十一）变异及原因分析。
1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
3.因手术并发症需要进一步治疗。
4．病理结果回报为恶性。
4.2 二、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为子宫内膜良性病变
行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天
时间 | 住院第1-3天 | 住院第2-4天（手术日） | 住院第3-5天（出院日） |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 完成术前准备与术前评估 □ 上级医师查房与术前评估 □ 确定手术方式和日期 □ 术前讨论，确定手术方案 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 □ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 | □ 手术 □ 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程记录 □ 上级医师查房 □ 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项 | □ 上级医师查房，进行术后评估，明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 妇科护理常规，II级护理 □ 普食 □ 患者既往用药 临时医嘱： □ 血常规 □ 肝肾功能、血糖、凝血功能、输血相关感染性疾病筛查、电解质 □ 血型及备血 □ 宫颈癌筛查 □ 阴道感染检查 □ 盆腔超声、胸片、心电图 □ 必要时行心、肺功能测定 □ 术前医嘱：常规准备在局部镇痛或全麻下宫腔镜手术 □ 阴道准备 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □ 妇科护理常规，I级护理 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 今日在局部镇痛或全麻下宫腔镜手术 □ 心电监护、吸氧 □ 酌情使用止吐、止血、止痛药物 □ 静脉补液，根据病情决定 □ 导尿，根据病情决定保留时间 □ 其他特殊医嘱 | 出院医嘱： □ 出院带药 |
主要 护理 工作 | □ 入院宣教 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 | □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 | □ 指导患者术后康复 □ 出院宣教 □ 协助患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. | □无 □有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | |||
医师 签名 |
5 临床路径下载
.子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径 （县医院版）.doc