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部位，所以与上皮绒毛胎盘是有区别的。像牛或羊一类的反刍动物的胎盘也是结缔组织绒毛性，在内膜上形成称为子宫肉阜（caruncle）的丘状体。此组织与子宫内膜杯的关系并不十分清楚。 最后修订于 2010年1月29日 星期五 1:34:37 (

子宫内膜 endometrium，uterine endome- trium 亦称子宫粘膜，是指构成哺乳类子宫内壁的一层。对动情素和孕激素都起反应，因此可随着性周期（发情周期、月经周期）发生显著的变化。动情素可引起子宫肥大，孕激素可促使子

肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2 个范围。中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5 年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹

与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。病理改变大体观察，最常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间

疾病分类皮肤性病科疾病概述皮肤子宫内膜异位症是指在子宫腔以外的部位出现子宫内膜组织。发病率各组报告并不一致，最高可累及约10%的育龄妇女。疾病描述本病是子宫内膜组织迷走到皮肤所致。相当罕见。症状体征为单发棕色或蓝色结节，大小在0.5～3c

取材的方法有子宫内膜组织刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于子宫内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与子宫内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行子宫切除者，发现35%～50%患者，其子宫内尚有子宫内膜腺癌(Hun

病因子宫内膜结核多由输卵管结核扩散蔓延而来。经过潜伏期，在机体抵抗力差的情况下，结核杆菌主要侵犯子宫内膜，并常累及到内膜基底层。病理生理女性生殖器结核先感染输卵管，然后逐渐蔓延至子宫内膜、卵巢、宫颈等处。由于子宫内膜有周期性脱落而使内膜结核

而有所不同。典型的盆腔子宫内膜异位症的表现为，子宫粘连致后倾固定，子宫可增大，一般不超过孕3 个月子宫大小。子宫一侧或两侧附件区可触及与子宫相连的不活动的囊性肿块，直肠子宫陷凹或宫骶韧带，子宫后壁下段等部位可触及不规则的米粒大小至蚕豆大小

癌的危险性增加4倍。内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。 5.遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。 【病理】 1.巨检 病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多。依病变

内膜因缺乏雌、孕激素的支持而脱落行经。子宫内膜不规则脱落是由于下丘脑—垂体—卵巢轴调节功能紊乱引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。正常月经期第3-4日时，分泌期内膜已全部脱落，代之以再生的增生期内膜。但在子宫内膜

操作名称 子宫内膜活体组织检查 适应症 子宫内膜结核应在月经前取材；了解有无排卵和黄体功能是否健全，在月经来潮6h内或经前2-3d取材；子宫内膜剥脱不全应在月经5d内取材；子宫内膜癌可随时取材。 禁忌症 阴道滴虫，真菌感染或其他

时，可呈小团状突起，质韧如橡皮，富有弹性。部分肌壁增厚。血管内可见蚯蚓状瘤栓，有弹性。镜检低度恶性子宫内膜间质肉瘤细胞类似于正常增生期子宫内膜间质细胞，其间满布类似分泌晚期螺旋动脉的厚壁小血管。细胞为圆形、大小一致的，胞浆少，核深染，核分裂

逆转为正常内膜，也可发展为癌。由于内膜癌发展较慢，故有20%～40 的内膜癌患者在确诊时病灶仍局限于内膜。 1.大体形态 肉眼观察子宫内膜癌可分2 种类型： (1)弥漫型：子宫内膜大部或全部被癌组织侵犯，癌灶常呈菜花状从内膜表层长出并

病概述子宫内膜受卵巢分泌的性激素的刺激而有周期性改变，当子宫内膜剥离脱落时即有月经来潮，因此，在先天性无子宫或子宫发育不良，子宫内膜损坏或子宫切除的病例，即使卵巢功能健全，性激素分泌正常，也无月经来潮，这种闭经的原因在子宫，故又称子宫性闭经

全身衰竭现象。妇科检查：子宫增大，质软，表面不规则。有时宫口扩张，宫口内见赘生物或经宫口向阴道脱出的息肉样或葡萄状赘生物，呈暗红色，质脆，触之易出血。疾病病因1．子宫平滑肌肉瘤 最多见，约占45%，来自子宫肌层或子宫血管壁平滑肌纤维，也可由

概述子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。多见于绝经后妇女，发病高峰年龄为55～60岁。在我国子宫体癌的发病率，仅次于子宫颈癌及卵巢癌而居女性生殖器官恶性肿瘤的第3位。近年发病率有不断上升趋势。病因病理病机一、病

子宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连以致宫腔变窄或消失。 子宫腔粘连主要是子宫内膜基底层由于手术或病理变化受损伤所致，偶于吸宫或刮宫后发生，子宫内膜结核、严重的子宫腔感染，子宫肌瘤剥出术或剖腹手术后，都可损伤子宫内膜，发生宫腔粘连。

，这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 双合诊往往发现子宫一致性长大，有触痛，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。 预后 子宫内膜异位病灶生

痕迹子宫 疾病分类 妇产科 疾病概述 始基子宫又称痕迹子宫。在胎儿发育时期，女性生殖器官由两侧副中肾管汇合而来，始基子宫系两侧副中肾管汇合后不久即停止发育所致，常合并无阴道。这种子宫极小，仅1～3厘米长，多无宫腔、无子宫内膜，无

泛转移。 子宫的神经来自盆丛分出的子宫阴道丛，随血管分布于子宫和阴道上部。不同时期的子宫保养 子宫是女性最重要的生殖器官之一，被人们誉为“胎儿的宫殿”、“月经的故乡”和“生命的摇篮”，可见，子宫对于人类多么重要。然而，从子宫发育成熟，开

附件炎、盆腔结缔组织炎及子宫慢性肌炎，引起子宫肌层内胶原纤维增生，使子宫纤维化。 （四）盆腔瘀血，引起子宫结缔组织增生，亦可致子宫肥大。 （五）子宫肌层血管硬化：原发性子宫血管病变等。 病理

镜送入子宫内腔，在膨宫及光照良好情况下，移动宫腔镜顺序检查子宫底，输卵管开口，子宫前、后、侧壁，子宫内口及宫颈管，检查完毕徐徐退出镜管。 注意事项 1．用CO2膨宫时镜检过程最好不超过5min，以免产生气栓。 2．疑有子宫内膜癌者，

针探测宫腔深度及方向或采用子宫镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别。 1.妊娠子宫 妊娠时有停经史、早孕反应，子宫随停经月份增大、质软等;而子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大、质硬、表面不规则、结

着床。哺乳动物胚泡与子宫内膜识别、接触、并依附于子宫内膜上或进一步侵入、包埋于子宫内膜中的过程。也有把胚泡与子宫内膜识别、接触、粘附和融合的过程称为着床，为植入的第一阶段；穿透子宫内膜上皮为第二阶段；侵入和埋于子宫内膜基质中为第叁阶段。人

应明显减少，子宫肌细胞缺血发生自溶而逐渐缩小，胞质减少，因而子宫体积明显缩小，子宫腔内的胎盘剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小，加之子宫内膜的再生使剥离面得以修复，子宫通常在产后5～6 周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧(inv

肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2 个范围。中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5 年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹

图1在宫颈峡部束扎子宫血管 图2子宫表面切口 2.探查了解子宫肌瘤所在的部位、大小、数目，以决定子宫切口。 3.阻断子宫血供行宫体部肌瘤切除前，在子宫峡部的左右侧阔韧带无血管区各作一小口，贯穿置胶管止血带，束扎子宫动、静脉，暂时阻断

性双癌为三组：A 组，子宫内膜癌合并卵巢子宫内膜样癌；B 组，子宫内膜和卵巢同是非子宫内膜样癌(例如，乳头状黏液性癌，透明细胞癌)；C 组，子宫内膜和卵巢是两个组织学类型不同的癌，例如子宫内膜为内膜癌，而卵巢为透明细胞癌。这样分组的意义在

性或亚急性子宫与附件炎，子宫出血(包括经期)，刮宫后及子宫手术后子宫内膜尚未完全修复前，闭经而不能除外妊娠，全身严重疾病以及碘过敏。 用品及准备 用品：妇科常规检查器械、带塞子的子宫导管或带小气囊的双腔橡胶导管、子宫颈钳、子宫探针、无菌

肿瘤浸润范围，最好分为限于子宫和超出子宫2 个范围。中国医学科学院肿瘤医院资料分析，病变局限于子宫不论是否宫颈或子宫浆膜受侵(即Ⅰ、Ⅱ期)，其复发率和生存率无差别，Ⅰ期5年生存59.6%，Ⅱ期50%，肿瘤超出子宫侵及盆腔脏器(Ⅲ期)和上腹

娠子宫大，有报道甚至超过45kg(100 磅)者。子宫肌瘤可能发生在子宫的任何部位，但最多生长在子宫体部，占子宫肌瘤的90%～96%，生长于子宫颈部者仅占2.2%～8%。此外还偶见生长于圆韧带、阔韧带、宫骶韧带。子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁

滋养层。大约再隔3天以后，入侵所造成的内膜创口完全修复，此时胚泡已被埋在肥厚的蜕膜层内而受到保护。 着床前内膜即已发生种种变化，主要表现在子宫腔内膜变成一个能吸附胚泡的表面，内膜腺体分泌粘多糖，内膜血管不断增长，同时间质细胞分裂活跃，所

子宫内膜充分受到孕激素作用似后，与用单纯的机械刺激或电刺激一样，也能产生完全相同的蜕膜组织。没有胚胎而产生的蜕膜组织，称为蜕膜瘤。蜕膜瘤可在短时期内退化消失。刺激子宫内膜而产生蜕膜瘤时，说明该动物的血液中有孕激素 最后修订于 2010年2

注：０．２～１ｍｇ／次，２～３次／周。注意事项可有恶心、呕吐、厌食等。长期大剂量应用，可引起子宫内膜过度增生及发生出血，故子宫有出血倾向及子宫内膜炎患者慎用。长期大量应用，可因水钠潴留而引起血压升高、水肿或加重心衰；偶可引起高血钙症。雌激

可上提子宫，有利于暴露盆底术野，特别是对宫颈、子宫下段的肿瘤，盆腔有肿瘤浸润或炎症粘连时，尤有帮助；二是切开输尿管隧道时，如损伤子宫旁或阴道旁静脉丛出血，由于宫颈旁仅剩下主韧带，在拨开输尿管后较易暴露出血点和准备地止血。 2.子宫动脉的

雌激素和抗孕激素活性。抗受精卵着床作用显著，比炔诺酮作用强12.5倍，而且毒性较小。通过抑制子宫内膜的增殖和分泌及加快孕卵的运行速度，使其与子宫内膜发育不同步，致使受精卵不能着床，而达避孕效果。适应症 用于探亲避孕药或事后避孕药。用法用量

宫内节育器，可恒定缓慢释放黄体酮（每日６５μｇ），产生长效避孕作用，每环可使用１年。由于药物直接作用于子宫内膜，不良反应小，而且能抑制子宫收缩，从而降低脱落率。用量用法 宫腔上环，每年１次。注意事项 不良反应主要有不规则出血和闭经。规格 宫

但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。 老年性子宫内膜炎则常合并萎缩性阴道炎而出现脓性白带，且常含有少量血液，常易误认为子宫恶性病变。当发生子宫积脓时，分泌物脓性有臭味，

谓马鞍形子宫、心形子宫、弓形子宫，如妊娠可引起流产或胎位异常。 6.纵隔子宫：两侧副中肾管会合后，纵隔未被吸收，将宫体分为两半，但子宫外形完全正常。有时纵隔不完全，导致两个分开的子宫—宫颈间有小通道，故称相通子宫。常伴有

药品说明书适应症 能抑制子宫内膜的发育和分泌，加快受精卵的运行速度，使其与子宫内膜发育不同步，从而导致受精卵不能着床。临床用作探亲避孕或事后避孕药，使用方使，停药后内膜能恢复正常，可复性好，比较安全。用量用法 1.用于探亲避孕：于探亲当日口

子宫内膜增生过度：于月经第５～７日开始，每日口服１片甲地孕酮片，共２０日。 6.子宫内膜异位症：甲地孕酮片，每次１片：每日２次，共７日，然后每日３次，每次１片，共７日；再后每日２次，每次２片，共７日。最后每日２０ｍｇ，共６周。 7.子宫内膜

子宫内膜增生过度：于月经第５～７日开始，每日口服１片甲地孕酮片，共２０日。 6.子宫内膜异位症：甲地孕酮片，每次１片：每日２次，共７日，然后每日３次，每次１片，共７日；再后每日２次，每次２片，共７日。最后每日２０ｍｇ，共６周。 7.子宫内膜

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子宫内膜增生过度：于月经第５～７日开始，每日口服１片甲地孕酮片，共２０日。 6.子宫内膜异位症：甲地孕酮片，每次１片：每日２次，共７日，然后每日３次，每次１片，共７日；再后每日２次，每次２片，共７日。最后每日２０ｍｇ，共６周。 7.子宫内膜

痫、偏头痛、糖尿病、气喘或心衰的妇女慎用。治疗期间原有的子宫肌瘤可能增大，子宫内膜异位症状可能加剧。如果阴道流血或滴血持续发生，或在治疗停止后短期内发生，则有必要作活检以排除恶性子宫肿瘤的可能性。如发生静脉血栓栓塞，黄疸，偏头痛突然发作，

或再通，细胞外基质胶原及黏附蛋白降解加剧，内膜剥脱广泛持久，导致月经量多。 (3)其他：卵泡期子宫内膜VEGF、NO 表达增加使血流增加，子宫内膜ET 释放、bFGF 受体减少白细胞浸润增多，内膜出血相关因子基因表达过强等。 诊断检查

排卵型功血子宫内膜病理改变 （一）不规则成熟型子宫内膜：检出率21%。系黄体功能不健，孕酮分泌不足所致。临床呈现黄体期缩短，月经频发。月经前内膜检查呈现分泌化和分泌化不完全内膜并存现象。特点是血管周围内膜分泌化正常

间质内血管通透性降低，影响物质交换，造成局部内膜组织缺血、坏死脱落而引起出血，而AMPS 的凝聚作用，同时也妨碍了内膜脱卸，使内膜呈非同步性剥脱，造成内膜长期不规则的出血，出血多少往往与子宫内膜增生程度及坏死脱落多少有关。 尽管围绝经期