1 拼音
zǐ gōng liáng xìng jí bìng de chāo shēng zhěn duàn jì shù
2 操作名称
子宫良性疾病的超声诊断技术
3 适应证
子宫良性疾病的超声诊断技术适用于：
1.月经过多，月经淋漓不净，或有贫血者。
2.妇科检查子宫大于正常，妊娠子宫大于相应孕周者。
3.不孕或有习惯性流产史者。
4.有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期增大者。
4 禁忌证
1.阴道超声检查不宜用于未婚妇女。
2.应避开已婚妇女月经期。
5 准备
1.填写申请单 逐项认真填写申请单，提供临床资料，掌握超声检查适应证，提出检查要求。
2.向患者说明检查的必要性 解释检查的过程，取得患者和家属的同意与合作。
3.明确超声检查重点。
6 方法
1.常规选用经腹超声检查同正常子宫检查方法。
2.疑有黏膜下、子宫肌壁内小肌瘤者、子宫腺肌症或子宫内膜病变，宜选用经阴道超声检查，未婚妇女不宜进行经阴道超声检查，已婚妇女应避开月经期。
3.检查内容
（1）子宫肌瘤：子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。它是由平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。根据肌瘤生长的部位不同可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和阔韧带肌瘤。临床上以40岁以上的妇女多见。
①检查子宫的形态、位置和大小。单发的小肌瘤位于肌壁层内，子宫形态和大小可正常，若小肌瘤位于子宫表面或有多个肌瘤时，子宫形态失常，且宫体增大。
②宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置有无偏移。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线可不规则甚至分离，宫腔内见中等或低回声病灶。
③观察子宫肌壁间及腔内病灶的个数、具体部位、大小和回声特征。子宫肌瘤声像图以低回声为主，根据肌瘤细胞及纤维组织的排列，其回声分布各异。较大的肌瘤内呈漩涡状回声，并伴有不同程度的衰减。直径＞4cm的肌瘤，发生变性或坏死时，肌瘤内相应部位出现低回声区或无回声区，边界不规则，后壁回声可增强。若肌瘤有钙化时，可见肌瘤周围钙化部分呈强回声带，后方伴声影。子宫前壁较大的肌瘤，特别是浆膜下肌瘤，可压迫膀胱，引起膀胱变形移位和尿潴留。子宫后壁较大的肌瘤向后突起可压迫肠道。
④有条件者可行彩色多普勒检查血供。富血管型肌瘤外周或（和）内部有较丰富的彩色血流信号，且多分布至肌瘤病灶的周围，呈环状或半环状血流特征。
（2）子宫腺肌症：子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时称为子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多。异位的子宫内膜也可局限于肌层内形成子宫腺肌瘤。此病多发生于30～50岁妇女，约有50%合并有子宫肌瘤，15%合并盆腔子宫内膜异位症。患者常有进行性加剧的痛经史。
子宫腺肌症具有以下声像图特征：
①子宫增大，外形尚规则。
②子宫病变区内部回声强弱不均，伴有散在的小低回声或无回声区（积血小囊）似“蜂窝状”。月经期无回声区可增大。
③若为腺肌瘤，子宫呈不规则增大，局部出现异常回声区，边界欠清楚，以后壁居多。
④有条件者可行彩色多普勒检查。子宫腺肌瘤病变肌层内可见较正常宫壁丰富的点、条状动脉血流信号，腺肌瘤周边无明显环状血流包绕。
（3）子宫内膜增生症：
①内膜增厚呈梭状高回声。
②内膜内可见散在的点状高回声区及小的无回声区。
③内膜边缘不光整，但与肌层分界清楚。
（4）子宫内膜息肉：
①宫腔内可见圆形或椭圆形的等回声或高回声团。有的蒂较长，可脱出至宫颈外口。
②彩色多普勒可检测到血流信号自息肉基底部进入。
7 注意事项
1.子宫肌瘤检查的注意要点：
（1）对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其他肿块的鉴别。正确判断肿块与子宫的关系至关重要。
（2）对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。
（3）对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断以及子宫肌瘤与子宫腺肌症的鉴别等有时比较困难，需配合其他检查方法。
（4）超声对子宫肌瘤与子宫恶性病变（如子宫肉瘤等）鉴别较困难，应结合其他检查方法。
2.子宫腺肌症常合并有子宫肌瘤，或合并有盆腔子宫内膜异位症，应注意检查。