1 拼音
zǐ gōng jǐng píng huá jī liú
2 英文参考
leiomyoma of cervix
3 疾病代码
ICD:D26.0
4 疾病分类
妇产科
5 疾病概述
子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。由于宫颈间质内含极少量平滑肌，所以原发的宫颈平滑肌瘤不常见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。宫体肌瘤常是多发性，但宫颈肌瘤却常是单发的。宫颈平滑肌瘤根据肿瘤组织来源分为原发性和继发性。多见于30～50 岁生育年龄妇女。
6 疾病描述
子宫颈平滑肌瘤为良性肿瘤，是一种相对常见的肿瘤，有时可与子宫体肌瘤合并存在。由于宫颈间质内含极少量平滑肌，所以原发的宫颈平滑肌瘤不常见，宫颈肌瘤发生率明显低于宫体肌瘤，宫体肌瘤与宫颈肌瘤之比为12∶1。宫体肌瘤常是多发性，但宫颈肌瘤却常是单发的。宫颈平滑肌瘤根据肿瘤组织来源分为原发性和继发性。
7 症状体征
1.宫颈肌瘤常无症状，只是在其他原因行妇科检查时偶然发现。
2.阴道流血 宫颈黏膜下肌瘤患者常有不规则阴道流血，量或多或少。月经期表现为月经过多。
3.阴道分泌物增多 悬垂型宫颈肌瘤可呈现阴道分泌物增多，呈黄水样或血性，若有继发感染则有臭味。
4.压迫症状 肌瘤将子宫膀胱陷窝及膀胱顶向上推，挤压膀胱，以致膀胱三角区扭转倾斜，甚至输尿管移位、膀胱循环障碍，以致膀胱壁充血、黏膜水肿等。患者出现尿频、尿痛、尿潴留、排尿不畅等症状，若合并感染可发生膀胱炎。肌瘤压迫输尿管下端或使膀胱三角区移位，可引起输尿管梗阻而致输尿管积水、肾盂积水、肾盂肾炎等。
直肠压迫症状较少见。但如肌瘤充满小骨盆腔并伴粘连时，可引起便秘、排便困难、里急后重等。偶尔也可见宫颈肌瘤压迫盆底的脊髓神经，导致下肢疼痛、坐骨神经痛等。大的宫颈肌瘤阻塞宫颈管，以致月经排出困难，形成宫腔积血、输卵管积血等。
5.腹块 宫颈肌瘤较大占据整个盆腔，宫体可被推向腹腔，患者有时可在腹部触及质地较硬包块，活动欠佳。
8 疾病病因
原发的子宫颈平滑肌瘤来自子宫颈间质内肌组织或血管肌组织，确切发病因素仍在探索之中。临床及实验室检查提示其发生可能与雌激素有关。青春期前少见，生育年龄多见，绝经后大多数肌瘤萎缩。肌瘤组织中雌激素受体及雌激素含量较正常肌组织高。雌激素有促进宫颈平滑肌组织增生、肥大之作用。
9 病理生理
按肌瘤在宫颈上的发生部位可分为4 种类型：即前壁、后壁、侧壁和悬垂型。悬垂型是指肌瘤从宫颈管内生长，突出在阴道内，有些像黏膜下肌瘤，故形成黏膜下宫颈肌瘤。位于侧壁的宫颈肌瘤可向阔韧带生长,长在后壁的宫颈肌瘤可向后腹膜生长,长在前壁的宫颈肌瘤可向膀胱后间隙内生长。
1.巨检 肌瘤呈实质性球形肿瘤，表面光滑，有假包膜形成，与周围组织有明显界限，切面呈漩涡状结构，白色，伴红色变性时则可略呈红色，质软。
2.镜下 肌瘤由相互交叉排列的平滑肌纤维组成，其间掺有不等量的纤维结缔组织。
10 诊断检查
诊断：宫颈平滑肌瘤生长一般缓慢，多数患者无明显自觉症状，仅于妇科检查时偶被发现。妇科检查可见子宫颈前唇或后唇消失，增大呈球形状突出，使宫颈变形；宫颈肌瘤较大时，肌瘤所在部位的宫颈唇或宫颈壁明显增厚，而无肌瘤的宫颈部分被伸展拉长而变薄，宫颈外口被压向侧上方，形成月牙形，其凹面朝向发生肌瘤的一侧；向阔韧带或后腹膜生长的肌瘤，常使宫颈延长。若为悬垂型宫颈肌瘤或肌瘤较大压迫周围脏器时出现相应症状，并与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切，结合宫颈变形并触及肿物、B 型超声显像检查和活组织检查，诊断多无困难。如检查不仔细、考虑不全面，则会引起误诊或漏诊。
实验室检查：阴道分泌物、激素水平检查、肿瘤标志物检查。
其他辅助检查：
1.B 超可见宫颈部位中低回声实质占位，边界清，血供不丰富，颈管线前移或后移。
2.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜检查。
11 鉴别诊断
1.与宫体黏膜下肌瘤的鉴别 宫颈黏膜下肌瘤须与宫体黏膜下肌瘤相鉴别，根据病史、症状、检查即可鉴别，宫颈黏膜下肌瘤表现为经量正常，诊刮所得病理检查见典型的子宫黏膜，诊断即可明确。
2.与宫体部肌瘤的鉴别 有时宫颈肌瘤较大占据骨盆腔，将子宫体推向上方，难于鉴别是宫体抑或是宫颈肌瘤，必要时可做子宫输卵管碘油造影，见颈管延长及宫腔位置较高，可与宫体肌瘤相鉴别。
3.与慢性子宫内翻的鉴别 从病史、症状及体征可鉴别，子宫内翻往往有产后出血史以及经量增多，检查可见翻出的子宫突出于宫颈口外，被扩张的均匀一圈宫颈边缘围绕，有时突出的子宫黏膜面上可见输卵管开口。
4.与宫颈癌鉴别 宫颈黏膜下肌瘤有血性或脓性白带增多，继发感染时，有恶臭排液常误诊为宫颈癌。宫颈癌癌瘤不规则，表面菜花状或有溃疡，基底部有浸润，轮廓不清，且组织脆易出血。活组织检查确诊。
5.与卵巢肿瘤鉴别 向侧壁生长的宫颈肌瘤最终形成阔韧带肌瘤，无月经改变，又在子宫一侧扪及实质性肿块，临床上易误诊为卵巢肿瘤。应仔细行妇科检查，注意肿块与子宫关系及其活动度，结合B 型超声检查，必要时做宫腔探查术，探查宫腔长度及方向，一般均可准确诊断。
6.与宫颈息肉鉴别 宫颈息肉有性交后出血或经量增多，须与宫颈肌瘤鉴别，息肉色鲜红，呈舌状，质软，而宫颈黏膜下肌瘤有蒂伸入宫颈管，呈球形，质硬。
7.与宫颈妊娠鉴别 宫颈妊娠有不规则阴道流血，流血量由少到多，严重时可发生休克甚至危及生命。B 超检查提示胚胎完全种植在宫颈管内即可鉴别。
12 治疗方案
迄今为止，手术仍是治疗的主要的方法。其术式大体可分为两大类：子宫切除术和肌瘤剔除术。随着妇科手术学的发展，近年来，在以上两类术式的基础上，又派生出新的术式，为治疗提供了更多的术式选择。
1.手术治疗
(1)术式选择的原则：应根据患者的症状、肌瘤的部位、大小、病人年龄、对生育的要求、经济状况以及医师的手术技能等因素综合考虑做出决定，力图通过最佳术式、最佳效果使病人得到最满意的康复。
(2)手术治疗适应证：
A.肌瘤引起月经过多或不规则出血导致贫血，或虽出血症状较轻，但保守治疗无效者。
B.肿瘤充满盆腔，压迫邻近器官如膀胱、直肠，引起排尿、排便困难，尿路感染。
C.肌瘤生长迅速，变软、疼痛，疑有退变或恶变时。
D.子宫与肌瘤体积超过3 个月妊娠子宫大小。
E.确诊的黏膜下肌瘤。
F.年轻妇女如发现子宫肌瘤，需要生育者。
G.绝经后肌瘤不但不缩小，反而增大。
(3)手术方法：宫颈上生长的肌瘤往往位于盆腔深部，或长入后腹膜或阔韧带内，也可充塞小骨盆，致使子宫及其韧带变形，周围脏器移位，因此手术比较困难。故在决定手术范围前，先要认清肌瘤与子宫及周围脏器的解剖关系，然后决定手术范围及方式。由于肌瘤生长在宫颈上，宫颈部位的组织特别肥大，如作全子宫切除时易损伤输尿管，失血也较多。因此为了尽量减少失血量，避免损伤盆腔脏器，一般应按子宫切除术的步骤，直至切断、结扎子宫动脉后，先剜出肌瘤，再切断主韧带，切除全子宫。悬垂型宫颈肌瘤应按宫体黏膜下肌瘤同样处理。
A.肌瘤剥出术：年龄较轻，或已婚未育和希望保留生育功能者，尽可能行肌瘤剥出术。由于宫颈肌瘤生长部位的特殊性，长大后常因嵌顿于盆腔，使盆腔脏器解剖发生变异，从而使手术产生一定困难。手术时易损伤输尿管、膀胱及直肠等重要脏器，术中易出血。为减少上述并发症的发生，术中可于肌瘤表面肌层内注射10U 神经垂体素，橡皮带环扎子宫峡部，剥除时采用电刀。如肌瘤生长在子宫颈后唇，则手术时常需打开阔韧带后叶及子宫直肠反折腹膜，后推直肠。如肌瘤生长在子宫颈前唇，剥出时需打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱。手术方式多采用经腹手术，但带蒂的子宫颈管的黏膜下肌瘤可经阴道行摘除术。术前需经妇科检查和B 超以确定肌瘤位于子宫颈前唇或后唇，术中送快速冰冻切片检查以明确病变性质。
B.全子宫切除术：如肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效，或肌瘤剥出有困难且不需要保留生育功能者，或疑有恶变者可行全子宫切除术，50 岁以上或绝经后患者可以行全子宫加双附件切除。为减少术中损伤，需辨认双侧输尿管走行，必要时游离双侧输尿管，分离下推直肠或膀胱，当肌瘤较大时，可先行双侧子宫动脉结扎并行肌瘤剥除术。
2.药物治疗
(1)促性腺激素释放激素激动药：可竞争性地结合垂体GnRH 受体，从而抑制垂体及卵巢功能，降低雌激素水平。适用于肌瘤≤3cm 或近绝经期患者，用药时肌瘤可缩小，停药后部分患者之肌瘤可恢复至原来大小。
用药适应证：
①术前的辅助治疗：肌瘤较大或伴有贫血时，术前可用药3～6 个月，使肌瘤缩小后再手术，可使术中出血减少，操作容易，尤其行肌瘤剜出术时。
②近绝经期的患者期待过渡到自然绝经而能免于手术。
③有合并症不能耐受手术治疗者。
副反应：主要为雌激素低下之症状，如潮热、盗汗、心悸等。
(2)雄激素：具有抗雌激素的作用，可以减轻盆腔充血，使月经量减少，症状减轻。主要适应证为近绝经期妇女，肌瘤不大而症状较明显者，并排除子宫颈恶性病变者。
用法：甲睾酮，每次5～10mg，2 次/d，舌下含服，月经第5 天开始，连续服用10～20 天。
(3)达那唑：也可用于子宫颈肌瘤，主要作用机制为抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，从而抑制促性腺激素的合成和释放以及卵巢性激素的产生，使体内雌激素水平下降。其疗效文献报道不一。
用法：达那唑400～600mg/d，月经第5 天开始连续服用3～6 个月。
副反应：主要为肝脏损害、肝功能异常及雄激素作用。临床应用也因此受到一定限制。
(4)孕三烯酮(内美通)：具有强的抗孕激素和雌激素作用、轻度雄激素作用，可有效应用于雌激素依赖性疾病。其疗效尚未肯定，停药后部分患者之肌瘤恢复至原来大小。
用法：孕三烯酮(内美通)2.5mg，每周2 次，连续服药3～6 个月。
副反应：主要为体重增加、痤疮等。对肝功能影响较小。
13 并发症
继发感染、宫颈管阻塞影响精子上行导致不孕。
14 预后及预防
预后：属良性疾病，积极治疗无明显不良预后。
预防：随访观察，若子宫颈肌瘤较小亦无症状，尤其为近绝经期者无需治疗，绝经后肌瘤可自然萎缩。每3～6 个月随访1 次，注意有无症状出现，并定期作妇科检查及B 超检查。
15 流行病学
子宫颈平滑肌瘤发病率为1%～2%，占子宫良性肿瘤的8%。多见于30～50 岁生育年龄妇女。
16 特别提示
随访观察，若子宫颈肌瘤较小亦无症状，尤其为近绝经期者无需治疗，绝经后肌瘤可自然萎缩。每3～6 个月随访1 次，注意有无症状出现，并定期作妇科检查及B 超检查。