1 拼音
zǐ gōng jī liú jiè rù zhì liáo shù
2 概述
子宫肌瘤（myoma of uterus）是妇科生殖器官中最常见的肿瘤,多发于中年妇女,据尸体解剖统计，育龄期妇女20%患有子宫肌瘤。很多患者因无症状而未被发现。
3 操作名称
子宫肌瘤介入治疗术
4 适应证
子宫肌瘤介入治疗术适应证：
1.黏膜下肌瘤 黏膜下肌瘤即使很小，均有不同程度的出血，有的患者常常月经期很长或出血不止，双侧子宫肌瘤供血动脉栓塞后不但可以使子宫肌瘤缺血坏死、萎缩、脱落，还可达到即刻止血效果。故黏膜下小肌瘤是介入治疗的绝对适应证。
2.壁间肌瘤 壁间肌瘤一般供血丰富,肌瘤内大量血管增生，双侧子宫肌瘤供血动脉插管栓塞可有效的闭塞肌瘤的供血动脉,使肿瘤缺血、坏死、吸收、缩小或消失。但较大的肌瘤，特别是向宫腔突出明显的壁间肌瘤，部分病例需要多次栓塞。所以对于壁间子宫肌瘤的介入治疗，应选择瘤体大小在2.5～7cm为好，较大的肌瘤进行手术治疗。
5 禁忌证
带蒂的浆膜下肌瘤，双侧子宫肌瘤供血动脉栓塞后可使肌瘤坏死脱落至腹腔,引起小腹下坠和腹痛，因此，带蒂浆膜下肌瘤,向浆膜下突出明显者和阔韧带肌瘤应禁忌栓塞治疗。
6 准备
所有患者术前均有临床症状、体征、B超等影像资料，子宫刮片确诊为子宫肌瘤。碘过敏阴性；查血常规、血小板、出凝血时间；查肝肾功能、心电图。会阴部备皮，术前履行手术知情同意书签字手续。
7 方法
通过Seldinger技术，经一侧股动脉插管，留置动脉鞘，选用5F的Cobra管或5F的单弯管先行对侧髂总动脉插管，行对侧髂动脉的DSA血管造影，观察对侧髂内动脉的开口、子宫动脉有无显影。若显影观察子宫动脉的起始、形态、有无肌瘤染色。进一步将导管送入髂内动脉，使用0.89mm（0.035英寸）或0.96mm（0.038英寸）的白泥鳅或黑泥鳅导丝寻找子宫动脉，如见导丝前端呈螺旋状进入远端血管，可能为子宫动脉；引入导管，如是子宫动脉，用导丝将导管引入远端子宫动脉。有时用Cobra管或单弯管不易找到子宫动脉，可更换RH或其他形状的导管，可以很容易的找到子宫动脉。行DSA血管造影，观察子宫动脉造影DSA表现，肿瘤的大小、形态、结构、边缘，确认无异常分支，特别要注意有无与膀胱动脉共干。若有与膀胱动脉共干，要调整导管使其避开膀胱动脉。PVA或白及微球（500～300μm）+庆大霉霉素8万U+生理盐水10ml+2%利多卡因2ml+76%泛影葡胺3ml，电视监视下进行肌瘤供血动脉栓塞。见肿瘤血管闭塞、瘤体内造影剂滞留时停止栓塞；再用明胶海绵条栓塞，防止逆流。术毕DSA造影，记录栓塞效果。再行同侧选择性髂总、髂内动脉造影及超选择性子宫动脉插管。同侧子宫动脉插管需要应用导管襻技术完成，可在髂动脉成襻，也可在肾动脉或主动脉弓成襻。将导管插至同侧髂动脉后，重复对侧子宫动脉及肿瘤供血动脉的插管、造影、栓塞过程。结束后退出导管；局部压迫止血15min；加压包扎；平卧6～24h；抗感染及对症处理。B超追踪观察、随访。所有患者均住院7d以上，观察栓塞术中、术后出现的各种临床表现及并发症，进行相应的治疗。
8 注意事项
注意防治并发症。
1.疼痛 均有不同程度的疼痛，一般持续12～24 h，其疼痛可分两个阶段：
（1）肌瘤供血动脉及子宫动脉栓塞，使子宫缺血、肿瘤无氧代谢而水肿、包膜紧张引起疼痛，导管到位后肌内注射哌替啶（杜冷丁）50mg＋异丙嗪25mg，并在栓塞剂中加入2ml利多卡因行栓塞可做到术中无痛。
（2）肿瘤坏死刺激子宫收缩导致的疼痛，为阵发性，伴有膀胱刺激症状或直肠刺激表现。在镇痛处理的同时可适当使用解痉药1～3d，若有条件使用镇痛泵3d可做到无痛性治疗。肌瘤脱落宫腔，子宫收缩排瘤引起绞痛，伴有阴道分泌物，经清宫取出脱落瘤体即可。
2.膀胱输尿管损伤 此并发症是子宫肌瘤栓塞治疗最严重的并发症之一，应引起注意。发生原因为：
（1）子宫动脉与膀胱动脉共干，栓塞剂异位栓塞膀胱动脉；
（2）误栓，误认膀胱动脉为子宫动脉；
（3）肿瘤较大，栓塞术后肿瘤坏死引起膀胱输尿管炎性损伤。
膀胱损伤可出现血尿、膀胱溃疡、尿潴留，经留置导尿和抗感染处理可恢复。若损伤输尿管则出现肾积水，少尿，需外科手术治疗。故开展该技术应熟练掌握导管技术，熟悉盆部各脏器的血管解剖，盆部各脏器的血管造影表现，特别注意子宫动脉与膀胱动脉的鉴别（表1）。子宫动脉是否与膀胱动脉共干，若有共干要尽量避开膀胱动脉，最好在DSA设备下开展工作，并发症是可以避免的。
3.闭经 由于子宫动脉栓塞，子宫缺血，导致子宫内膜受损而闭经；或由于栓塞剂通过子宫动脉与卵巢动脉的吻合支栓塞卵巢动脉，引起卵巢部分性梗死，导致卵巢功能抑制引起闭经。超选择性肌瘤供血动脉栓塞，适度栓塞子宫动脉并保留子宫壁的血运，最好使用固体栓塞剂，避免使用液体栓塞剂和破坏子宫血管床的药物，可有效减少闭经的发生率。一旦发生，无须特殊治疗，随着子宫和卵巢血运的恢复可恢复。
4.感染 多发生于壁间肌瘤向黏膜下突出的患者，子宫动脉栓塞后破坏了子宫黏膜的屏障功能，加之肿瘤坏死可形成逆行性感染，进而加剧子宫缺血和吻合支的形成。故子宫肌瘤栓塞术后要进行足量、持续的抗感染治疗。若经抗感染治疗1周以上，仍发热，B超见瘤区囊变，子宫积气等表现应及早手术。