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子宫和宫颈发育异常

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1 拼音

zǐ gōng hé gōng jǐng fā yù yì cháng

2 简介

子宫和宫颈从苗勒氏管衍化而来(见“输卵管发育异常”),苗勒氏管发育障碍可导致子宫和宫颈发育畸形。子宫发育畸形 常见有下列各型子宫畸形。

3 先天性无子宫

苗勒氏管发育障碍引起畸形常发生胚胎第四周,两侧苗勒氏管向中线横行延伸而会合,在未到中线前即停止发育,则在子宫及阴道上部形成。先天性无子宫常合并无阴道,但可有正常输卵管卵巢,故有第二性征发育,而无月经妇科检查无阴道可见,也可有已发育的阴道下部,顶端呈一盲端,肛查时在相当于子宫体部扪及腹膜皱褶或纤维索状物,此症可于婚前半年作人工阴道术。无子宫伴阴道下部发育者可能是睾丸女性化(Testieular feminization),或为XX患者伴有卵巢者;前者必须切除睾丸以防癌变。

4 幼稚型子宫

青春期前的任何时期子宫停止发育而形成。患者宫颈相对较长、常呈锥形、外口小、宫体则比正常小、宫颈与宫体比例为1:1或2:1,由于子宫前壁或后壁发育不全可呈极度前屈或后屈,临床上多表现为原发性闭经初潮延迟、月经过少原发性痛经不孕症、对宫口小引起痛经者可于经前做扩宫颈术,闭经或月经过少者用雌激素或人工周期治疗3~6疗程。

5 重复子宫

有两种,一种是由于苗勒氏管发育完全,但没有会合,保持分开的两个子宫,每侧子宫有其宫颈、阴道和一根输卵管及一个卵巢,此种情况称双子宫、双宫颈、双阴道;另一种是由于苗勒氏管的复制造成,称子宫复制(duplication of uterus)又称真正双子宫,即有二个完全发育的子宫,各具二根输卵管和二个卵巢,也可有不完全复制,即二个子宫中有一个没有发育好,但这两种情况非常罕见。

6 双角子宫

两侧苗勒氏管尾端已会合、而相当于子宫底部发育受阻,形成子宫底部会合不全,子宫左右各有一角,称双角子宫,有时子宫底部可下陷呈弓形,称弓型子宫。双角子宫若中膈已完全吸收可呈双角子宫单宫颈、单阴道。如中膈吸收受阻,可出现双角子宫、双宫颈、双阴道,阴道之一可有闭锁,产生经血潴留,常易误诊阴道囊肿。也可出现双角子宫、单宫颈、双阴道。双角子宫中如合并一侧苗勒氏管发育不全,则称双角子宫,其中一侧为残角子宫,多数残角子宫与对侧子宫及宫颈不相通仅由纤维索带相连。子宫内膜功能,则在青春期出现因经血潴留引起的进行性痛经,而可误认为卵巢囊肿扭转或子宫内膜异位症。部分病例有狭窄管道与对侧子宫相通,如有继发感染可排出脓性分泌物,当妊娠发生于残角子宫则出现典型宫外孕症状,且残角子宫可破裂引起大量出血,妊娠到足月较罕见,一旦发生应行剖宫取胎。极少数残角子宫呈实质性常误诊为浆膜子宫肌瘤

7 单角子宫

由于仅有一侧苗勒氏管发育而形成一侧功能性宫颈、宫体、输卵管,也可形成单角子宫双侧附件。单角子宫很少引起症状,但如有妊娠,易引起流产早产臀先露,常伴有肾缺如。

8 纵膈子宫

两侧苗勒管发育会合后,纵膈未被吸收,子宫分成两半,称单纯纵膈子宫,纵膈也可延伸至子宫颈管和阴道,也可仅有部分子宫纵膈称不全纵膈子宫,子宫的外形正常。

某些子宫畸形不影响生理功能,如无症状可终生未被发现,但部分病例由于生殖系统功能受到不同程度之影响,到了月经初潮、婚后、妊娠期分娩期出现临床症状或人工流产发生并发症时才被发现,先天性无子宫患者无月经,幼稚型子宫,残角子宫等可表现月经过少、痛经,经期不规则;双子宫、双角子宫可表现月经过多经期延长。患者常有不育,如有妊娠,常有并发症。往往引起流产或早产、胎膜早破胎位异常等,臀位横位发生率高,可有重复臀位史。双胎妊娠可在一侧子宫生长,也可分别在双侧子宫发育,在妊娠期偶可发生子宫破裂,特别是残角子宫妊娠易在早中期发生破裂,症状同宫外孕。人工流产或流产不全时刮宫困难,易导致宫颈撕裂和子宫穿孔人流失败,或组织残留。畸形子宫的肌层常发育不全,如妊娠至足月临产时因子宫收缩乏力,或宫颈扩张困难,导致滞产,甚至子宫破裂。双子宫妊娠后,非妊娠子宫往往受内分泌影响而增大,位于子宫直肠窝内造成机械性梗阻,而需作剖宫产。经阴道分娩者由于宫缩乏力,可发生胎盘滞留胎膜残留,产后出血或产后感染。发育畸形之子宫围产病率、新生儿死亡率均增高。

如患者有原发性闭经、痛经、不孕习惯性流产、流产不全史、重复胎位不正难产等病史、家属或姐妹中有子宫畸形史,应考虑子宫畸形的可能性,需作仔细妇科检查,用探针探测宫腔大小、方向、有无膈的存在,必要时可作子宫输卵管造影、腹腔镜、陷凹镜检查、或剖腹探查以明确诊断。妊娠期可根据子宫外形或产后宫腔探查证实。由于泌尿系统亦起源于中肾、70~90%单肾合并子宫畸形,因此有必要常规作静脉肾盂造影检查以排除泌尿系统畸形。

子宫畸形如无症状,可不作处理,如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产可用中药及内分泌治疗,凡药物治疗后严重痛经不能解除则需切除畸形子宫,特别是残角子宫切除后可避免妊娠期破裂。如因子宫畸形引起习惯性流产、早产、胎位不正等可按不同畸形采取不同矫治手术。①子宫纵膈切除术:如宫颈也有纵膈,需先从阴道切除,然后再从腹腔切开子宫,剪去宫腔纵膈,再予缝合。②双角子宫矫治手术:打开腹腔后,将双角子宫两角内侧各切去一部,直达中间连接处。然后两侧剩余部分对合,分层缝合,使内腔成为一个而不再分开。无论何种手术,术前均宜先将内膜刮去以防发生内膜异位,并延迟月经以利子宫愈合。为防缝合后发生宫腔粘连,缝合时可在宫腔内放置橡皮导尿管,一端由宫颈穿出,术后3~5天取出。第一次行经后宜重复子宫碘油造影,以检查手术效果。

9 宫颈发育畸形

常见为针尖样宫颈口和宫颈过长。针尖样宫颈口 宫颈发育不良表现为宫颈短小,甚至只在阴道顶端有一孔可通子宫。可伴有或不伴有子宫发育不良,如若子宫有功能存在,则月经初潮后由于颈管口过于狭小可引起痛经,经血潴留或不孕。处理可行宫颈扩张术。

10 宫颈过长

宫颈发育过长,甚至可达阴道口。可行宫颈部分切除术(见“子宫脱垂矫治手术”)。

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开放分类:妇产科
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  • 评论总管
    2020/12/2 15:46:54 | #0
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本页最后修订于 2020年4月14日 星期二 12:01:27 (GMT+08:00)
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