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子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤

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1 拼音

zǐ gōng dòng mài shuān sāi shǒu shù zhì liáo zǐ gōng jī liú

2 英文参考

arterial embolization on leiomyoma

3 手术名称

子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤

4 子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤的别名

子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤;uterine artery embolization on leiomyoma

5 分类

产科/妇产科介入性手术/血管介入性手术

6 ICD编码

99.2502

7 概述

子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤属于血管介入性手术。 介入手术(interventional operation)是利用超声、计算机断层扫描(CT)、核磁共振MRI)、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术,对病变所在器官组织进行定向手术,以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点,近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。

血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型:亚选择性——插至腹主动脉;选择性——插至腹主动脉一级分支;超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小,操作简便,介入部位准确,使一些不能手术的病人获得治疗机会,简化了外科手术。主要包括:血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。

子宫动脉栓塞治疗开始于1920年,最初用于产后止血,后又用于妇科恶性肿瘤盆腔灌注化疗。1994年曾用于子宫肌瘤手术前准备。1995年英国Ravina等首次用于临床代替子宫肌瘤的手术治疗,取得成功经验。之后,经导管子宫动脉栓塞(transcatheter uterine artery emboligation,TUAE)手术治疗子宫肌瘤技术有了长足的发展(图11.6.1.1-1~11.6.1.1-9)。

8 适应

子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤适用于:

1.经临床与B超检查诊断为子宫肌瘤者。

2.子宫肌瘤合并月经过多并引起贫血,压迫症状明显,造成一定不适,或腹部胀痛明显等症状者。

3.因各种原因需要保留子宫。

4.肌瘤剔除后复发。

5.子宫大量急性出血时可行急诊栓塞。

9 禁忌症

除一般血管造影禁忌外,该法无绝对禁忌证。

10 术前准备

1.行妇科检查明确子宫肌瘤大小,排除可能引起上述症状的其他盆腔疾病。

2.心肝肺肾功能血尿常规,凝血三项检查正常,排除血栓性疾病,术前行普鲁卡因、碘过敏试验,腹股沟备皮。

3.通过影像学检查  B超或MRI,测量子宫体积大小,肌瘤的大小、数量及与子宫部位相关性。

4.向家属及病人交待栓塞手术步骤、意义及术中、术后可能发生的情况并在相关文件上签字。

5.记录末次月经日期,并通过病史及相关检查排除妊娠

6.栓塞前1d预防性静脉使用抗生素

7.患有急慢性阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎或盆腔炎者待炎症控制后再行手术。

8.栓塞手术前半小时,经静脉给予镇静剂。

11 麻醉体位

1.局部麻醉或硬膜外麻醉。

2.平卧位

12 手术步骤

1.放置导尿管。

2.以腹股沟区为中心,消毒铺巾。

3.采用Selding′s方法,经皮股动脉穿刺。

4.放置4F或5F动脉导管,经髂外动脉,腹主动脉至对侧髂内动脉,用60%泛影葡胺行子宫血管造影,确认子宫动脉及子宫肌瘤所在部位。

5.超选择性子宫动脉插管,确认导管已经插入子宫动脉。超选择困难时亦可使用同轴微导管技术。

6.TUAE所使用的栓塞剂一般为聚乙烯醇(Polyvingl alcohol PVA)颗粒。其直径150~700μm,使用量为100~700mg,平均为350mg。PVA用量与子宫肌瘤大小及肌瘤血供丰富程度有关,部分作者除使用PVA外亦加用钢圈或明胶海绵,因PVA栓塞费用高,国内学者以真丝线段行栓塞术。颗粒用量以完全阻断子宫肌瘤血流为度。

7.栓塞后重复血供造影,当子宫动脉血流停止或造影剂开始向髂内动脉前支反流时停止注射,必要时造影重复至栓塞满意为止。

8.拔除导管,局部加压包扎,患者平卧位24h,穿刺局部加压沙袋6h,防止出现血肿,总曝光时间和次数应尽量控制在最小范围,以减少X线卵巢的照射。

13 术后处理

子宫动脉栓塞手术治疗子宫肌瘤术后做如下处理:

1.术后给予抗感染药物治疗3d。

2.住院1~2d出院。

3.积极处理栓塞后综合征  下腹痛发热恶心呕吐等。疼痛原因分析与肌瘤栓塞后缺血及累及部分正常组织有关。大多数病人需给予止痛药物或镇静剂。

4.部分病人于栓塞后3周出现阴道分泌物增加,多为血性或黄色组织物,可能与栓塞后肌瘤病坏死有关,有报告栓塞后2~3个月排出数个黏膜下肌瘤报道。注意感染中药治疗。

5.个例报道有术后尿潴留,可能与栓塞后腹痛有关,疼痛减轻后可自行恢复,必要时可予插管导尿。

6.下肢酸胀乏力感可持续20d左右,自然消失。

7.术后10d恢复正常活动,症状完全消失平均13d。

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开放分类:手术妇产科介入性手术血管介入性手术妇产科手术
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  • 评论总管
    2019/4/21 4:44:38 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:00 (GMT+08:00)
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