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子宫壁切开复位术

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1 拼音

zǐ gōng bì qiē kāi fù wèi shù

2 英文参考

reposition by incision of uterus wall

3 手术名称

子宫壁切开复位术

4 分类

产科/产科手术/子宫翻出复位术

5 ICD编码

75.9302

6 概述

子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血休克感染急性子宫翻出未及时发现和抢救,母体死亡率甚高。一般发生在第三产程,极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短,胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时,使子宫翻出。因此,正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。

子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现,即为急性,如症状不明显而被忽略或未能及时处理,数天后因宫颈口收缩,使翻出的子宫血运受阻,可发生水肿坏死,引起感染、败血病,亦有少数因宫体逐渐复旧缩小,而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同,可分为三种类型:翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口,称为不完全子宫翻出;子宫内膜面全部翻出到阴道内,称完全子宫翻出;翻出的子宫体脱垂于阴道口外,称翻出子宫脱垂(图11.2.17.3-0-1,11.2.17.3-0-2)。不完全子宫翻出的症状较轻,可有轻度腹痛,后两者症状明显,产妇感到剧烈腹痛,由于输尿管卵巢韧带腹膜等被牵拉以及神经末梢刺激,可出现疼痛性休克。因此,分娩后下剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理,在预防感染和积极防治休克的同时,可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位,手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术,如复位失败则可经腹手术复位,慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死,应控制感染后行子宫切除术。

子宫壁切开复位术可经腹或经阴道施行,这两种方式均需切开子宫前壁或后壁及宫颈环,才能使子宫复位。经腹子宫壁切开术切口较小、止血较容易,而经阴道手术在腹部无伤口,为一般病人所欢迎。子宫前壁切开复位术分离膀胱时稍有困难,并有损伤膀胱的可能,但切口缝合后可用膀胱反折腹膜包盖,不易发生粘连。而子宫后壁切开复位术虽然方法较为简单,但易发生粘连,若再次妊娠发生子宫破裂,则不易观察。因此几种方法各有利弊,应根据临床具体情况选择应用。

7 适应

子宫壁切开复位术适用于:

1.经阴道徒手复位术经腹组织钳牵拉子宫复位术失败。

2.慢性子宫翻出,无感染、组织坏死,在一般情况好转后施行手术。

8 禁忌症

子宫翻出伴有严重感染和组织坏死。

9 术前准备

1.积极防治休克和控制感染。

2.给予镇静止痛剂,如哌替啶或吗啡。

10 麻醉体位

全身麻醉。取垂头仰卧位

11 手术步骤

11.1 1.经腹子宫前壁切开复位术(Abdominal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall (Dobbin Operation))

推开膀胱:脐下正中切口,用组织钳牵引圆韧带,切开膀胱反折腹膜,推开膀胱,见子宫前壁(图11.2.17.3-1)。

切开子宫颈环及子宫前壁:用两把组织钳钳夹子宫颈环前缘两侧,向上提起,正中纵形切开此环及子宫前壁(图11.2.17.3-2)。

子宫复位:术者左手加戴一只手套,示指从切口伸入阴道内,将宫体向上挑起,使子宫复位(图11.2.17.3-3),然后脱去后戴手套。

合子宫切口:用1号铬制肠线间断缝合子宫切口的内2/3肌层,不穿透内膜(图11.2.17.3-4),然后连续褥式缝合浆肌层(图11.2.17.3-5)。亦可再用4号丝线连续褥式缝合子宫浆膜层,使宫壁缝合缘光滑,以免发生术后粘连。

缝合腹膜:用4号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜。

逐层缝合腹壁切口。

11.2 2.经腹子宫后壁切开复位术(Abdominal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall(Haultain Operation))

切开子宫环与子宫后壁:用两把组织钳钳夹宫颈环后缘两侧,向上提起,正中纵形切开此环及子宫后壁(图11.2.17.3-6)。

子宫复位与缝合子宫切口:同经腹子宫前壁切开复位术。

逐层缝合腹壁切口。

11.3 3.经阴道子宫前壁切开复位术(Vaginal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall(Spinelli Operation)

切开膀胱反折腹膜:用两把组织钳钳夹宫颈环前壁向下拉,在阴道前穹窿做横切口,推开膀胱,横形剪开膀胱反折腹膜(图11.2.17.3-7)。

切开子宫颈环及子宫前壁:以两侧输卵管口凹陷处作标记,正中纵形切开子宫颈环及子宫前壁(图11.2.17.3-8)。

子宫复位和缝合子宫切口:用两手手指握住子宫体切口两侧缘,将子宫浆膜面翻出,子宫体向上牵引,使子宫恢复原来的位置,逐层缝合子宫切口(图11.2.17.3-9)。

缝合膀胱反折腹膜:将子宫从前穹窿切口送入腹腔,用4号丝线连续缝合膀胱反折腹膜(图11.2.17.3-10)。

合阴道壁:用1-0号肠线间断缝合前穹窿阴道壁(图11.2.17.3-11)。

11.4 4.经阴道子宫后壁切开复位术(Vaginal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall)

切开阴道后壁:以温盐水纱布包住翻出的宫体,向耻骨联合方向牵引,暴露子宫体后壁及阴道后穹窿,以两侧输卵管口凹陷处作为标记,在宫体中线纵形切开子宫后壁(图11.2.17.3-12)。

切开宫颈环:左手示指伸入切口作引导,向下切开子宫颈环(图11.2.17.3-13)

切开后穹窿:沿子宫颈环切口横形切开阴道后穹窿,进入腹腔(图11.2.17.3-14)。

子宫复位:用两手手指握住子宫体切口两侧缘,将子宫浆膜面翻出,使子宫复位(图11.2.17.3-15)。

缝合子宫切口:将宫颈向上牵拉,则见子宫后壁切口,逐层缝合,缝毕将子宫从后穹窿切口送入腹腔(图11.2.17.3-16)。

缝合后穹窿切口:用4号丝线连续缝合腹膜,然后以1-0号铬制肠线间断缝合阴道壁(图11.2.17.3-17)。疑有感染可在后穹窿切口放置烟卷引流条。

12 中注意要点

1.施行子宫前壁切开术时,应注意勿误伤膀胱。

2.子宫后壁切开术应避免直肠损伤

3.如宫颈明显松弛,易再次翻出者,复位后可施行宫腔纱布条填塞术

13 术后处理

子宫壁切开复位术术后做如下处理:

1.应留置导尿管24h。

2.应用宫缩剂、抗生素

3.放引流条者,术后24~48h拔除。

4.填塞宫腔纱布条者,在术后12~24h取出。

14 并发症

1.术后感染。

2.子宫后壁切开复位术易发生粘连、子宫后倒,如再次妊娠易于发生子宫破裂,难以观察,可劝告患者在术中同时施行绝育术。

相关文献

开放分类:手术产科手术妇产科手术子宫翻出复位术
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  • 评论总管
    2019/10/16 23:16:28 | #0
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本页最后修订于 2016年9月21日 星期三 0:08:20 (GMT+08:00)
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2019/10/16 23:16:28