1 拼音
zǐ gōng bì qiē kāi fù wèi shù
2 英文参考
reposition by incision of uterus wall
3 手术名称
子宫壁切开复位术
4 分类
妇产科/产科手术/子宫翻出复位术
5 ICD编码
75.9302
6 概述
子宫翻出是指子宫内膜面向外翻出,是一种罕见的严重的产科并发症,可引起出血、休克及感染。急性子宫翻出未及时发现和抢救，母体死亡率甚高。一般发生在第三产程，极少数在产后24h内。主要是在宫缩不良、宫颈松弛的情况下、胎盘尚未剥离用暴力牵拉脐带或强压宫底所造成。亦偶见于脐带过短，胎儿娩出时过度牵拉或子宫黏膜下肌瘤向宫颈外突出时，使子宫翻出。因此，正确处理第三产程是预防子宫翻出的关键。
子宫翻出可分急性和慢性。子宫翻出后立即发现，即为急性，如症状不明显而被忽略或未能及时处理，数天后因宫颈口收缩，使翻出的子宫血运受阻，可发生水肿坏死，引起感染、败血病，亦有少数因宫体逐渐复旧缩小，而转变为慢性。按子宫翻出的程度不同，可分为三种类型：翻出的子宫底部在子宫下段或部分突出子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出；翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子宫脱垂（图11.2.17.3-0-1，11.2.17.3-0-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹膜等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理，在预防感染和积极防治休克的同时，可采用不同的方法进行复位。复位的方法有手法复位和手术复位，手术复位又有经阴道和经腹部复位。急性子宫翻出可用阴道徒手复位术，如复位失败则可经腹手术复位，慢性子宫翻出均须手术治疗。如发生严重感染、组织坏死，应控制感染后行子宫切除术。
子宫壁切开复位术可经腹或经阴道施行，这两种方式均需切开子宫前壁或后壁及宫颈环，才能使子宫复位。经腹子宫壁切开术切口较小、止血较容易，而经阴道手术在腹部无伤口，为一般病人所欢迎。子宫前壁切开复位术在分离膀胱时稍有困难，并有损伤膀胱的可能，但切口缝合后可用膀胱反折腹膜包盖，不易发生粘连。而子宫后壁切开复位术虽然方法较为简单，但易发生粘连，若再次妊娠发生子宫破裂，则不易观察。因此几种方法各有利弊，应根据临床具体情况选择应用。
7 适应症
子宫壁切开复位术适用于：
1.经阴道徒手复位术及经腹组织钳牵拉子宫复位术失败。
2.慢性子宫翻出，无感染、组织坏死，在一般情况好转后施行手术。
8 禁忌症
子宫翻出伴有严重感染和组织坏死。
9 术前准备
1.积极防治休克和控制感染。
2.给予镇静止痛剂，如哌替啶或吗啡。
10 麻醉和体位
全身麻醉。取垂头仰卧位。
11 手术步骤
11.1 1.经腹子宫前壁切开复位术（Abdominal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall （Dobbin Operation））
推开膀胱：脐下正中切口，用组织钳牵引圆韧带，切开膀胱反折腹膜，推开膀胱，见子宫前壁（图11.2.17.3-1）。
切开子宫颈环及子宫前壁：用两把组织钳钳夹子宫颈环前缘两侧，向上提起，正中纵形切开此环及子宫前壁（图11.2.17.3-2）。
子宫复位：术者左手加戴一只手套，示指从切口伸入阴道内，将宫体向上挑起，使子宫复位（图11.2.17.3-3），然后脱去后戴手套。
缝合子宫切口：用1号铬制肠线间断缝合子宫切口的内2/3肌层，不穿透内膜（图11.2.17.3-4），然后连续褥式缝合浆肌层（图11.2.17.3-5）。亦可再用4号丝线连续褥式缝合子宫浆膜层，使宫壁缝合缘光滑，以免发生术后粘连。
缝合腹膜：用4号丝线连续缝合子宫膀胱反折腹膜。
逐层缝合腹壁切口。
11.2 2.经腹子宫后壁切开复位术（Abdominal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall（Haultain Operation））
切开子宫环与子宫后壁：用两把组织钳钳夹宫颈环后缘两侧，向上提起，正中纵形切开此环及子宫后壁（图11.2.17.3-6）。
子宫复位与缝合子宫切口：同经腹子宫前壁切开复位术。
逐层缝合腹壁切口。
11.3 3.经阴道子宫前壁切开复位术（Vaginal Reposition by Incision of the Anterior Uterus Wall（Spinelli Operation）
切开膀胱反折腹膜：用两把组织钳钳夹宫颈环前壁向下拉，在阴道前穹窿做横切口，推开膀胱，横形剪开膀胱反折腹膜（图11.2.17.3-7）。
切开子宫颈环及子宫前壁：以两侧输卵管口凹陷处作标记，正中纵形切开子宫颈环及子宫前壁（图11.2.17.3-8）。
子宫复位和缝合子宫切口：用两手手指握住子宫体切口两侧缘，将子宫浆膜面翻出，子宫体向上牵引，使子宫恢复原来的位置，逐层缝合子宫切口（图11.2.17.3-9）。
缝合膀胱反折腹膜：将子宫从前穹窿切口送入腹腔，用4号丝线连续缝合膀胱反折腹膜（图11.2.17.3-10）。
缝合阴道壁：用1-0号肠线间断缝合前穹窿阴道壁（图11.2.17.3-11）。
11.4 4.经阴道子宫后壁切开复位术（Vaginal Reposition by Incision of the Posterior Uterus Wall）
切开阴道后壁：以温盐水纱布包住翻出的宫体，向耻骨联合方向牵引，暴露子宫体后壁及阴道后穹窿，以两侧输卵管口凹陷处作为标记，在宫体中线纵形切开子宫后壁（图11.2.17.3-12）。
切开宫颈环：左手示指伸入切口作引导，向下切开子宫颈环（图11.2.17.3-13）
切开后穹窿：沿子宫颈环切口横形切开阴道后穹窿，进入腹腔（图11.2.17.3-14）。
子宫复位：用两手手指握住子宫体切口两侧缘，将子宫浆膜面翻出，使子宫复位（图11.2.17.3-15）。
缝合子宫切口：将宫颈向上牵拉，则见子宫后壁切口，逐层缝合，缝毕将子宫从后穹窿切口送入腹腔（图11.2.17.3-16）。
缝合后穹窿切口：用4号丝线连续缝合腹膜，然后以1-0号铬制肠线间断缝合阴道壁（图11.2.17.3-17）。疑有感染可在后穹窿切口放置烟卷引流条。
12 术中注意要点
1.施行子宫前壁切开术时，应注意勿误伤膀胱。
2.子宫后壁切开术应避免直肠损伤。
3.如宫颈明显松弛，易再次翻出者，复位后可施行宫腔纱布条填塞术。
13 术后处理
子宫壁切开复位术术后做如下处理：
1.应留置导尿管24h。
2.应用宫缩剂、抗生素。
3.放引流条者，术后24～48h拔除。
4.填塞宫腔纱布条者，在术后12～24h取出。
14 并发症
1.术后感染。
2.子宫后壁切开复位术易发生粘连、子宫后倒，如再次妊娠易于发生子宫破裂，难以观察，可劝告患者在术中同时施行绝育术。