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自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术

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1 手术名称

自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术

2 自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术的别名

自发性气胸肺大疱切除术

3 分类

外科/电视胸腔镜手术/胸膜腔手术

4 ICD编码

32.2910

5 概述

自发性气胸常见的原因是胸膜肺大疱破裂,这种气胸无论在运动或休息时都可能发生。常见于身体瘦长的年轻男性,并有一定的家族遗传倾向。自发性气胸还可以继发于多种肺内或肺外疾病,如慢性阻塞性肺疾病肺大疱破裂。自发性气胸常用的治疗方法包括胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术和胸腔镜或小切口开胸肺大疱切除术。前两种治疗方法是减症手术,不能去除产生气胸的原因。VATS肺大疱切除是安全的,有较好的效果(图5.10.1.1-1,5.10.1.1-2)。

6 适应

自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术适用于:

1.首次发作的气胸,胸腔闭式引流后48h仍有漏气或胸CTX线胸正侧位像发现有肺大疱。

2.双侧自发性气胸。

3.血气胸。

4.张力性气胸

5.自发性气胸反复发作。

7 手术步骤

7.1 1.麻醉插管

全身麻醉气管内插管后,患者侧卧位,按标准开胸手术消毒,在腋中线第6肋间做1.5cm切口,插入套管,经套管插入胸腔镜。肺萎陷后在胸腔镜的引导下,分别在腋前线和腋后线(或肩胛骨后缘)各做1.5cm切口,插入套管,并经套管插入内镜操作器械(图5.10.1.1-3),各个孔的距离应保持在10cm以上。

7.2 2.检查肺大疱

经胸腔镜全面检查肺表面,肺大疱常位于上叶尖段和下叶背段,容易被发现(图5.10.1.1-4),如果没发现肺大疱,可经气管插管让病肺充气,寻找漏气的肺大疱。

7.3 3.肺大疱切除

经一个套管插入肺抓钳夹住大疱,经另一个套管插入内镜缝合切割器,在胸腔镜监视下,距大疱基底0.5~1.0cm的正常肺组织处切除肺大疱。有时需要2~3次缝合切割才能完成肺大疱切除(图5.10.1.1-5)。

7.4 4.胸膜粘连固定

常用的胸膜固定方法:①胸膜机械性摩擦,用内镜钳夹纱布球或纱网,顺肋骨走行摩擦整个胸膜表面;②无菌滑石粉胸膜固定,通过一个器械操作口向肺和胸膜表面吹入不含石棉纤维的滑石粉,滑石粉需要量一般为2~5g;③壁层胸膜剥脱,用抓钳提起壁层胸膜,然后用内镜剥离钩或剪刀切除壁层胸膜。

7.5 5.胸腔引流

膨胀肺证实无漏气后,经胸腔镜套管口置引流管并接密封瓶。

8 中注意要点

1.双侧自发性气胸同期手术,术前要在一侧胸腔置闭式引流管,另一侧先手术切除肺大疱,然后再做置管侧肺大疱切除。

2.自发性气胸在肺组织边缘存在散发的大小不等肺疱时,切除漏气的大疱后应当行胸膜固定术

3.肺气肿患者肺大疱破裂形成气胸,为了减少肺泡漏,提倡使用带牛心包垫的内镜切割缝合器切除肺大疱。

4.如果术中没有发现肺大疱,有人主张行胸膜顶壁层胸膜剥脱或转开胸手术,进一步探查。

相关文献

开放分类:手术
词条自发性气胸胸腔镜下肺大疱切除术由,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2019/8/24 20:13:21 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:02:42 (GMT+08:00)
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