蛛网膜下隙阻滞术

目录

1 拼音

zhū wǎng mó xià xì zǔ zhì shù

2 英文参考

subarachnoid space block

3 操作名称

蛛网膜下隙阻滞术

4 适应证

蛛网膜下隙阻滞术适用于下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术的麻醉。

5 禁忌证

1.穿刺部位皮肤及软组织感染。

2.全身脓毒血症。

3.凝血功能异常。

4.颅内压增高。

6 准备

1.用具准备  选用22~25G小儿腰麻穿刺针,5ml玻璃注射器一支,局麻药及其他消毒用具。

2.患者体位准备  患儿取侧卧位,屈背弓腰,双膝关节屈曲并尽量向胸部靠拢。也可采用坐位,但需助手扶持患儿并保持呼吸道通畅。

3.穿刺间隙和体表定位  选择腰4~5或腰5~骶1椎间隙进针。两侧髂嵴最高点的连线与脊柱交叉处,相当于第4腰椎棘突或腰3~4椎间隙。

4.用碘伏行大面积皮肤消毒。

7 方法

1.基础麻醉  12岁以下的小儿基本上需要深度镇静或基础麻醉,硬膜外穿刺时需另一位医师保持患儿呼吸道通畅,做好监测。

2.穿刺方法  进针点选在脊柱正中线上,两棘突间隙的中点。用0.25%利多卡因,做一皮丘,再行皮下及深部浸润麻醉达棘上韧带和棘间韧带。将穿刺针沿针眼垂直刺入皮肤,穿过棘上韧带刺入棘间韧带,抵达黄韧带时有韧性感,一旦突破黄韧带,即有阻力顿时消失的“落空感”,继续进针少许则可进入蛛网膜下腔。小儿黄韧带薄弱,“落空感”不明显,因此需随时拔出针芯,观察是否有脑脊液流出。一旦有脑脊液流出,即可注入已准备好的局麻药。

3.药物和剂量  常用重比重布比卡因和丁卡因。婴儿的剂量按每千克体重计算相对偏大,作用时间缩短。将阻滞平面调至胸6水平的推荐剂量为:①0.75%布比卡因加等量10%葡萄糖,0.3mg/kg,适用于婴儿和儿童;②1%丁卡因加等量10%葡萄糖,婴儿给予0.8~1.0mg/kg,儿童0.25~0.5mg/kg。大约可维持麻醉1.5h,加入肾上腺素10μg/kg(最多0.2mg)可延长阻滞时间。

8 注意事项

1.本操作必须在手术室或具有同等条件的处置室内进行,应准备好抢救物品,如升压药物,麻醉机及气管插管用品。

2.穿刺前应建立静脉通路和静脉输液,整个过程中做好常规监测。穿刺完成后小儿应保持仰卧位。

3. 10岁以下小儿发生低血压的可能性较少,但当平面过高时,仍可出现低血压或伴随皮肤斑纹、心动过缓以及呼吸暂停。

4.其他并发症有头痛、恶心、呕吐和尿潴留,神经损害和颅内感染较为罕见。

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