1 拼音
zhù shè xìng tún jī luán suō zhèng sōng jiě shù
2 英文参考
release of the gluteal muscle contracture caused by injections
3 手术名称
注射性臀肌挛缩症松解术
4 分类
小儿外科/骨骼肌挛缩症的手术
5 ICD编码
83.19
6 概述
注射性臀肌挛缩症松解术用于注射性臀肌挛缩症的治疗。注射性臀肌挛缩症系指臀大肌反复多次接受药物注射，导致该部位肌肉纤维性挛缩而产生功能障碍的一种医源性疾病。婴幼儿期有明确臀部药物注射史，4岁左右开始出现症状，绝大多数为双侧受累，男性多于女性，约2∶1，其临床表现主要有：①臀部外上1/4处有皮肤凹陷，该部位可触及与臀大肌纤维走行方向一致的挛缩带，当髋关节被动内收、内旋和屈曲时，挛缩带更为明显；②姿势和步态异常：站立时双下肢轻度外旋，双膝关节并拢时下蹲受限，须外展外旋髋关节才能蹲下，呈现典型的蛙式位，当病儿快步行走时状如跳跃步态；③弹响髋：当病儿侧卧位屈曲髋关节时，臀大肌条状挛缩带滑过大粗隆所产生的响声；④双下肢交腿受限：嘱病儿在膝上交叉两下肢时因受臀大肌挛缩带的影响而无法实现；⑤两下肢伸直位并拢不能完成屈髋屈膝动作；⑥X线片显示：骨盆和髋关节在早期无明显改变，晚期因挛缩带的牵拉导致骨盆继发性变形、股骨颈干角增大以及股骨近端外旋畸形。治疗应选择臀大肌挛缩带松解术。
7 局部解剖
局部解剖见示意图（图12.40.2-1，12.40.2-2）。
8 适应症
注射性臀肌挛缩症松解术适用于臀部触及臀大肌挛缩带并影响髋关节在中立位屈曲者。
9 禁忌症
臀部虽可触及挛缩带或有弹响髋，但下蹲无困难者，可暂行观察，鼓励病儿进行关节功能锻炼，1年后无改善者可考虑手术治疗。
10 术前准备
1.认真仔细查体，了解臀肌挛缩带范围及深度，弹响髋者其挛缩带多较表浅且多为条索状，而没有弹响髋者往往臀肌挛缩带范围广而深，需备血400ml。
2.摄骨盆及双髋关节正位X线片，了解是否有继发性骨性改变或除外其他髋部疾病。
11 麻醉和体位
基础麻醉加硬脊膜外麻醉，侧卧位，患侧在上，便于术中检查臀肌挛缩带是否松解彻底。如为双侧，则完成一侧手术后更换体位，另一侧在上。
12 手术步骤
12.1 1.切口
沿臀大肌挛缩带方向做臀部斜行皮肤切口，直到股骨大粗隆下方3～4cm处（图12.40.2-3）。
12.2 2.臀肌挛缩带松解
沿切口方向切开皮肤、皮下组织，显露臀大肌挛缩带及其周围组织，将其与周边正常肌肉分离。此时术者握住病儿的下肢，做患侧髋关节屈曲、内收和内旋活动，观察挛缩带对髋关节功能的影响。用大弯钳自该挛缩带下方挑起，在靠近股骨大粗隆处切断并切除2cm左右纤维性挛缩带组织（图12.40.2-4，12.40.2-5）。
为了防止术后挛缩带再粘连，再次重复上述髋关节活动，如果没有活动受限，则结束手术。如果活动仍有受限，则要松解臀大肌连接于阔筋膜张肌的膜性止点，即在股骨大粗隆处切断阔筋膜。如还不能解除症状，则应考虑做臀大肌止点腱“Z”形延长术。
12.3 3.关闭切口
生理盐水冲洗切口，彻底止血，逐层缝合皮下组织及皮肤。
12.4 4.放置引流
若臀肌松解广泛或渗血较多时，应放置橡皮引流条，以防止术后发生血肿。
13 术中注意要点
双侧臀大肌挛缩带的松解一定要分侧进行，便于术中检查髋关节活动度。在分离切断臀大肌内纤维性挛缩带时，一定要辨认清楚位于该肌下方的坐骨神经，要分清层次，切不可盲目伸入钳子将坐骨神经连同病变组织一同挑起切断。必要时先将坐骨神经解剖出来再切断挛缩带。
14 术后处理
1.术后双下肢伸直位并拢固定7d，术后2周拆线。
2.放置引流条者于术后48h拔除。
3.2周后鼓励病儿下蹲活动并辅以理疗或体育疗法。
15 并发症
15.1 1.挛缩带松解不彻底
多发生于术中采取俯卧位，难以检查髋关节的活动范围，遗留部分纤维挛缩带未得到松解。
15.2 2.切口内血肿
臀肌挛缩带范围广泛而深，松解切除挛缩带后臀大肌内遗留死腔，术后包扎不紧或术中止血不彻底，又没有放置引流条，容易发生切口内血肿。术中放置引流条可减少血肿发生机会。
15.3 3.切口感染或裂开
术后下地活动过早，容易使缝线断裂，拆线过早也容易使切口裂开造成感染，如切口内血肿处理不当则容易发生感染。
15.4 4.皮肤切口瘢痕疙瘩
有一部分病儿术后发生切口瘢痕疙瘩，局部隆起、瘙痒，甚至影响髋关节活动。