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椎骨肿瘤切除术

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1 拼音

zhuī gǔ zhǒng liú qiē chú shù

2 英文参考

resection of vertebral tumors

3 手术名称

椎骨肿瘤切除术

4 分类

神经外科/椎管内肿瘤手术

5 ICD编码

77.6902

6 概述

源自椎骨肿瘤有良性与恶性两类。良性的有骨瘤骨样骨瘤软骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤等;恶性的有骨肉瘤软骨肉瘤脊索瘤恶性变等。与其他类型的椎管内肿瘤手术比较,一般不采用椎板切除来切除椎体骨性肿瘤,而是切除椎弓根进入,切除脊髓前方的肿瘤。因其有特殊性,故单独讨论。

7 适应

椎骨肿瘤切除术适用于:

椎骨肿瘤已引起脊髓压迫症状者。

8 禁忌症

1.年迈体弱、心血功能不佳,难以耐受手术者。

2.严重高血压糖尿病急需先行治疗者。

3.全身或手术部位有急性炎症者。

4.疑为恶性肿瘤有下列情况之一者:①累及椎管的多发肿瘤;②继发性椎管内肿瘤病人有全身他处转移者;③完全性截瘫已历时1个月以上者;④全身恶病质,并有巨大褥疮尿路感染者。

9 术前准备

1.全身一般性准备  根据病情与检查,积极改善病人的全身情况,给予各种必要的补充与纠正。

2.有便秘者,术前给予缓泻剂,术前夜给予灌肠。有排尿障碍者,术前应导尿,留置导尿管。

3.颈部病变影响呼吸者,术前应进行深呼吸咳嗽等训练,术前几天可开始雾化吸入,必要时给予抗生素

4.术后需俯卧者,应提前进俯卧位训练,使病人能适应此卧位

5.术前晚给予镇静剂,苯巴比妥0.1g。

6.术前6~8h内禁食。

7.术前日准备手术野皮肤清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。颈部手术应剃去枕部头发。

8.根据麻醉需要,给予麻醉前用药

9.术前定位  术前应定出预定切除椎板的脊椎位置,最简便的方法是根据体表标志定位。由于体形的差异,按标志定位可能有1~2个棘突的误差。为避免误差,可先根据体表标志定位,再在相应棘突的体表上用胶布粘着一铅字,摄X线片后,从X线片上铅字的位置核定手术部位。

因为术中出血较多,备血应充分。

10 麻醉和体位

气管内插管全身麻醉。取侧卧位或俯卧位。

11 手术步骤

11.1 1.手术切口

距背中线4~6cm,以病变脊椎为中心,做中线旁切口,将椎旁肌向内牵开。

11.2 2.椎弓根入路

切除病变椎体的横突,找到其上下两个椎间孔和神经根,剥开病变脊椎的椎弓根。如系胸椎骨瘤,有肋骨头影响椎间孔的显露,可用高速微型钻或骨凿切除椎弓根和部分肋骨头,经此入路即可显出硬脊膜囊的外侧壁,并可见到椎体骨瘤向后挤压硬脊膜囊和其中的脊髓。如系侵犯椎板和关节突的骨性肿瘤,亦可行椎板切除进入。

11.3 3.骨瘤切除

在不过分牵拉和压迫脊髓的情况下,根据骨性肿瘤的性质和侵蚀范围的不同,分类进行切除:①骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤和软骨瘤,多起自椎体突入椎管内,从前方压迫脊髓,经椎弓根入路,以微型钻或骨凿将瘤切除。②骨巨细胞瘤,病变质脆、切面呈大小不同的囊性变,因肿瘤破坏广泛,难以全切,可侧重切除压迫脊髓和马尾神经的肿瘤部分,以缓解症状。③骨肉瘤,多起源于胸椎和腰椎,发病快,病程短,肿瘤血运丰富,手术仅能做到部分切除,缓解压迫症状。④脊索瘤,已于硬脊膜外肿瘤切除术中述及。

11.4 4.切口缝合

肿瘤切除后止血应细致,骨质出血时以骨蜡止血,软组织出血时以双极电凝止血。彻底止血后,将肌肉筋膜、皮下组织和皮肤逐层缝合。

12 中注意要点

椎体的良性骨瘤从前方突入椎管内压迫脊髓,手术须经椎弓根入路较为安全。但术中对硬脊膜囊和其中脊髓的牵拉不能用力和牵拉时间过长,以防止造成截瘫。

13 术后处理

1.术后仰卧或侧卧,最好卧硬板床。翻身时应使身体平直,避免扭曲。

2.术后应严密观察有无肢体功能障碍加重,感觉平面有无上升下降,如有上升,表明脊髓功能有进一步损害,应积极找出原因,及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。

3.注意创口引流有无脑脊液流出,如脑脊液流出较多,应考虑提前拔除引流。一般引流在术后24~48h拔除。

4.有截瘫者应按截瘫护理。

5.高颈段手术后,有时可发生中枢高热,应及时处理。

6.放疗用于敏感性肿瘤。

14 并发症

1.硬脊膜外血肿  椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外静脉丛止血不彻底,术后可形成血肿,造成肢体瘫痪加重,多在术后72h内发生。即使在放置引流管的情况下也可发生血肿。如出现这种现象,应积极检查,清除血肿,彻底止血。

2.脊髓水肿  常因手术操作损伤脊髓造成,临床表现类似血肿。治疗以脱水激素为主;严重者如硬脊膜已缝合,可再次手术,开放硬脊膜。

3.脑脊液漏  多因硬脊膜和(或)肌肉层缝合不严引起。如有引流,应提前拔除。漏液少者换药观察,不能停止或漏液多者,应在手术室缝合漏口。

4.切口感染、裂开  一般情况较差,切口愈合能力不良或脑脊液漏者易发生。术中应注意无菌操作。术后除抗生素治疗外,应积极改善全身情况,特别注意蛋白质多种维生素的补充。特殊部位如肩胛之间,应加强肌肉层缝合。

5.术中脊髓损伤致功能障碍加重。

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开放分类:手术神经外科手术椎管内肿瘤手术
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参与讨论
  • 评论总管
    2020/7/9 10:54:17 | #0
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本页最后修订于 2016年9月20日 星期二 23:05:55 (GMT+08:00)
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