1 拼音
zhuī guǎn zhù shè fǎ
2 操作名称
椎管注射法
3 椎管注射法的目的
1.诊断 通过测定脑脊液压力、脑脊液动力学试验、脑脊液的外观色泽和清亮度及脑脊液常规、生化检查，判定是否有血液系统及非血液系统疾病的中枢损害，如出血、中枢神经系统白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症的中枢浸润及相关并发症。
2.治疗 向椎管内注射化疗药物，以预防或治疗恶性血液病对中枢神经系统的损害。
4 禁忌证
1.穿刺部位及其附近有感染者。
2.颅内压力明显增高，特别是有脑疝征象者。
5 准备
1.向患者介绍本操作的目的、方法和注意事项，取得患者的合作。
2.材料 腰椎穿刺包一个，腰椎穿刺针一付（消毒）（7号或9号），橡皮手套一双（消毒），2%奴佛卡因4ml（或利多卡因），无菌标本瓶2个，地塞米松5mg及相应的治疗化疗药物（如甲氨蝶呤10mg或阿糖胞苷50mg等），生理盐水100ml 1瓶、消毒用碘酒、酒精棉若干、5ml空针一付（整个空针及外表面均应消毒无菌，以便操作）、2ml空针一付。
6 方法
1.病人取侧卧位于硬板床上，双手抱膝或尽力双下肢屈到腹部，头向前屈，充分展开腰椎棘间隙。
2.常以腰椎第3、4间隙后正中线为穿刺点，（在左右髂嵴连线中点上），也可在腰椎第4、5间隙穿刺。选定穿刺点后作一标记。
3.按常规碘酒、酒精依次消毒，范围在围绕穿刺点周围10cm，铺孔巾，在已做好标记的穿刺点做局部麻醉，先作一皮丘，然后依次麻醉皮下、软组织，在针进入硬脊膜时常有明显的突破感且阻力突然变小，此时可轻微回抽针筒，如有脑脊液回流，应将麻醉针退回至硬脑膜外，再回抽，证实无脑脊液回流时，再推注少许麻药至局部。
4.术者以左手固定皮肤，右手持腰穿针，由穿刺点针斜面向头端与穿刺平面垂直缓和进针。针至皮下后，应与脊柱的矢状线保持一致，当针通过嵴间韧带和硬脊膜时还可感到阻力骤减。缓慢拔出针芯，如有脑脊液顺利流出，说明穿刺成功，即接上压力计测定脑脊液初压。如无脑脊液流出，可轻转动穿刺针或稍向前再推进（应放进针芯后再操作）。如穿刺中遇脊椎骨阻挡或前述操作后仍无脑脊液流出，应将穿刺针退至皮下，并使针尖稍向头端倾斜，再重复上述操作。
5.穿刺成功后即测压，然后以无菌标本瓶收集脊液1～2ml，作细胞计数和球蛋白试验；再用另一无菌瓶收集3ml脑脊液，作生化检查，必要时可做病理、细菌学检查，然后再次测定末压。正常脑脊液初压范围为80～180mmH2O。
6.脑脊液动力学检查 初压不高而怀疑有椎管梗阻者应作此实验。助手压迫病人腹部。脑脊液压力迅速上升，说明针尖斜面已进入蛛网膜下腔，继而压迫双侧颈静脉，如液柱迅速上升，放手后又迅速降至原来水平者，动力学试为阳性，说明椎管通畅，反之，压迫后液柱不上升或升降极缓慢者，动力学试阴性，说明椎管有完全或部分阻塞。
7.收集完标本，插入针芯，然后由助手消毒无菌生理盐水，术者抽吸生理盐水约2～3ml，溶解稀释所要注入椎管内的药物，并与地塞米松5mg混合均匀（减轻注药时的反应），再次缓慢拔出穿刺针芯，将装有药物的针管接上固定好。再次证实穿刺针仍在蛛网膜下腔内（有脑脊液顺利流出），缓慢推注药物入蛛网膜下腔。推注过程整个时间不得低于10分钟，并随时检查，以保证穿刺针仍在硬脊膜内。椎管注药完毕后，取下针管，插入针芯，缓慢拔出穿刺针，局部再次以碘酒消毒，以消毒纱布覆盖，胶布固定。
8.术后病人去枕仰卧6小时，或俯卧2～4小时，如压力偏高者，须卧12小时并观察有无头痛、呕吐、瞳孔等变化，以防脑疝。
7 注意事项
1.如遇穿刺伤，可在上一个或下一个椎间隙换针穿刺。切勿在腰椎1、2椎间隙以上穿刺。
2.如操作过程中发生颅内高压，应停止穿刺，立即插入针芯，并快速静脉滴入20%甘露醇，密切观察病情变化。切勿立即快速拔出穿刺针，以防脑疝发生。
3.如脑脊液压力低于70mmH2O为低颅内压，测定初压后即应停止操作，更不应收集脊液标本，并按颅内低压症处理。
4.椎管内注药 应首先明确诊断，详尽了解药物的适应证及禁忌证，是否适合用于椎管内注射；操作过程中应严格无菌；药物应经生理盐水充分溶解稀释，并先放出等量的脑脊液，缓慢注入；且随时检查以保证穿刺针在鞘内。
5.拔出穿刺针时应缓慢，不宜过猛过快。
6.如疑有颅内高压，应先于操作前给予20%甘露醇降压，然后再操作。如非必须。应待颅内高压缓解后再考虑穿刺。颅内高压者禁作脑脊液动力实验。
7.严格无菌操作，以防颅内感染。