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椎管注射法

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1 拼音

zhuī guǎn zhù shè fǎ

2 操作名称

椎管注射法

3 椎管注射法的目的

1.诊断  通过测定脑脊液压力脑脊液动力学试验、脑脊液的外观色泽和清亮度脑脊液常规生化检查,判定是否有血液系统及非血液系统疾病的中枢损害,如出血中枢神经系统白血病恶性淋巴瘤恶性组织细胞增生症的中枢浸润相关并发症。

2.治疗  向椎管内注射化疗药物,以预防或治疗恶性血液病对中枢神经系统的损害。

4 禁忌

1.穿刺部位及其附近有感染者。

2.颅内压力明显增高,特别是有脑疝征象者。

5 准备

1.向患者介绍本操作的目的、方法注意事项,取得患者的合作。

2.材料  腰椎穿刺包一个,腰椎穿刺针一付(消毒)(7号或9号),橡皮手套一双(消毒),2%奴佛卡因4ml(或利多卡因),无菌标本瓶2个,地塞米松5mg及相应的治疗化疗药物(如甲氨蝶呤10mg或阿糖胞苷50mg等),生理盐水100ml 1瓶、消毒用碘酒、酒精棉若干、5ml空针一付(整个空针及外表面均应消毒无菌,以便操作)、2ml空针一付。

6 方法

1.病人取侧卧位于硬板床上,双手抱膝或尽力双下肢屈到腹部,头向前屈,充分展开腰椎棘间隙。

2.常以腰椎第3、4间隙后正中线为穿刺点,(在左右髂嵴连线中点上),也可在腰椎第4、5间隙穿刺。选定穿刺点后作一标记。

3.按常规碘酒、酒精依次消毒,范围在围绕穿刺点周围10cm,铺孔巾,在已做好标记的穿刺点做局部麻醉,先作一皮丘,然后依次麻醉皮下、软组织,在针进入硬脊膜时常有明显的突破感且阻力突然变小,此时可轻微回抽针筒,如有脑脊液回流,应将麻醉针退回至硬脑膜外,再回抽,证实无脑脊液回流时,再推注少许麻药至局部。

4.术者以左手固定皮肤,右手持腰穿针,由穿刺点针斜面向头端与穿刺平面垂直缓和进针。针至皮下后,应与脊柱的矢状线保持一致,当针通过嵴间韧带和硬脊膜时还可感到阻力骤减。缓慢拔出针芯,如有脑脊液顺利流出,说明穿刺成功,即接上压力计测定脑脊液初压。如无脑脊液流出,可轻转动穿刺针或稍向前再推进(应放进针芯后再操作)。如穿刺中遇脊椎骨阻挡或前述操作后仍无脑脊液流出,应将穿刺针退至皮下,并使针尖稍向头端倾斜,再重复上述操作。

5.穿刺成功后即测压,然后以无菌标本瓶收集脊液1~2ml,作细胞计数和球蛋白试验;再用另一无菌瓶收集3ml脑脊液,作生化检查,必要时可做病理、细菌学检查,然后再次测定末压。正常脑脊液初压范围为80~180mmH2O。

6.脑脊液动力学检查  初压不高而怀疑有椎管梗阻者应作此实验。助手压迫病人腹部。脑脊液压力迅速上升,说明针尖斜面已进入蛛网膜下腔,继而压迫双侧颈静脉,如液柱迅速上升,放手后又迅速降至原来水平者,动力学试为阳性,说明椎管通畅,反之,压迫后液柱不上升或升降极缓慢者,动力学试阴性,说明椎管有完全或部分阻塞。

7.收集完标本,插入针芯,然后由助手消毒无菌生理盐水,术者抽吸生理盐水约2~3ml,溶解稀释所要注入椎管内的药物,并与地塞米松5mg混合均匀(减轻注药时的反应),再次缓慢拔出穿刺针芯,将装有药物的针管接上固定好。再次证实穿刺针仍在蛛网膜下腔内(有脑脊液顺利流出),缓慢推注药物入蛛网膜下腔。推注过程整个时间不得低于10分钟,并随时检查,以保证穿刺针仍在硬脊膜内。椎管注药完毕后,取下针管,插入针芯,缓慢拔出穿刺针,局部再次以碘酒消毒,以消毒纱布覆盖,胶布固定。

8.术后病人去枕仰卧6小时,或俯卧2~4小时,如压力偏高者,须卧12小时并观察有无头痛呕吐瞳孔等变化,以防脑疝。

7 注意事项

1.如遇穿刺伤,可在上一个或下一个椎间隙换针穿刺。切勿在腰椎1、2椎间隙以上穿刺。

2.如操作过程中发生颅内高压,应停止穿刺,立即插入针芯,并快速静脉滴入20%甘露醇,密切观察病情变化。切勿立即快速拔出穿刺针,以防脑疝发生。

3.如脑脊液压力低于70mmH2O为低颅内压,测定初压后即应停止操作,更不应收集脊液标本,并按颅内低压症处理。

4.椎管内注药  应首先明确诊断,详尽了解药物的适应证及禁忌证,是否适合用于椎管内注射;操作过程中应严格无菌;药物应经生理盐水充分溶解稀释,并先放出等量的脑脊液,缓慢注入;且随时检查以保证穿刺针在鞘内。

5.拔出穿刺针时应缓慢,不宜过猛过快。

6.如疑有颅内高压,应先于操作前给予20%甘露醇降压,然后再操作。如非必须。应待颅内高压缓解后再考虑穿刺。颅内高压者禁作脑脊液动力实验。

7.严格无菌操作,以防颅内感染

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开放分类:医疗技术名
词条椎管注射法ababab创建,由sun进行审核
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  • 评论总管
    2020/11/29 1:08:29 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 9:43:30 (GMT+08:00)
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